绝经前早期乳腺癌患者于内分泌治疗中采用钙及维生素D对减少骨量的作用分析

韩媛媛

·临床研究·

绝经前早期乳腺癌患者于内分泌治疗中采用钙及维生素D对减少骨量的作用分析

韩媛媛

目的探讨绝经前早期乳腺癌患者于内分泌治疗中采用钙及维生素D对减少骨量的作用。方法截选78例绝经前早期乳腺癌患者作为本次研究对象。所有研究对象均采用内分泌治疗，并于治疗前检测2组腰椎、全髋及股骨颈处骨密度情况。按照随机数字表法将研究对象分为对照组与治疗组，各39例。对照组不采用任何补充治疗，治疗组采用钙及维生素D辅助治疗。2组均治疗12个月，并再次检测2组骨密度，观察治疗安全性。结果治疗12个月后，对照组腰椎骨密度较治疗前明显下降，与治疗组比较，P<0.05。2组患者全髋关节骨密度均较治疗前显著下降，而对照组下降更显著，P<0.05。治疗组患者腰椎、股骨颈骨密度较治疗前比较，P>0.05。对照组患者治疗前、后股骨颈骨密度比较，P>0.05；且与治疗组比较，P>0.05。治疗期间未发生不良反应。结论于内分泌治疗绝经前早期乳腺癌期间及时补充钙及维生素D可有效减少患者骨量丢失，尤其是腰椎，从而对预防患者骨质疏松症的发生具有重要意义。

绝经前；早期乳腺癌；内分泌；钙；维生素D

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1621～1623)

据相关研究发现[1]，乳腺癌患者骨密度较同龄正常女性人群低，且发生骨折等风险明显高于正常人群，尤其是55岁以前患乳腺癌人群，其发生腰椎骨折风险明显增加。临床采用内分泌治疗乳腺癌一般需持续5年，治疗药物中除三苯氧胺可有效保护绝经后女性骨量外，其余药物均会致患者骨量不同程度丢失，增加患者发生骨质疏松症的风险，影响其生活质量[2]。钙及维生素D对人体骨矿化及维持骨密度具有重要作用，及时补充不同足量钙及维生素D可避免患者骨量丢失及骨质疏松症的发生[3]。本研究进一步探讨了钙及维生素D应用于绝经前早期乳腺癌内分泌治疗中对阻止骨量丢失的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截选2014年1月至2014年12月78例绝经前早期乳腺癌患者作为本次研究对象。所有研究对象均采用内分泌治疗，按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各39例。2组患者入院时月经正常，且雌二醇等水平处于绝经前状态，经组织病理检查确诊为乳腺癌，行手术治疗，病理分期为Ⅰ～Ⅱ期，术后常规化疗治疗，激素受体阳性，且采用三苯氧胺10 mg/次、2次/日治疗。排除骨关节疾病史、糖尿病、高血压等慢性疾病、近3个月内服用影响骨代谢的药物、肿瘤出现骨转移、严重肝肾功能障碍异常等、过敏体质等。治疗组：年龄40～52岁，平均为(44.6±4.3)岁；身高151～178 cm，平均为(162.3±3.2)cm；体重45～67 kg，平均为(52.6±3.2)kg；病理分期：Ⅰ期27例、Ⅱ期12例。对照组：年龄41～53岁，平均为(44.8±4.5)岁；身高153～174 cm，平均为(162.1±3.3)cm；体重43～69 kg，平均为(52.8±3.1)kg；病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期11例。2组体重、病理分期及身高等指标比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组不采用任何补充治疗；治疗组采用钙及维生素D辅助治疗，钙尔奇(惠氏制药有限公司)，1片/次，1次/天。2组患者均给予合理的饮食指导及运动指导。2组均治疗12个月。

1.3 观察指标

仪器：美国双能X线BMD仪Lunar DPX-L型。治疗前及治疗后安排我院经专门培训且考核医生进行测量，患者处仰卧位，分别检测2组患者腰椎L1-L4和左侧股骨颈及左侧全髋。骨质疏松：患者BMD低于正常健康女性2.5个标准差；骨量减少：BMD减少1.0～2.5个标准差[4]。

1.4 统计学方法

本研究数据均取平均值，并录入至SPSS17.0软件中分析，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后骨密度变化情况比较

治疗12个月后，对照组腰椎骨密度较治疗前明显下降，与治疗组比较，P<0.05；2组患者全髋关节骨密度均较治疗前显著下降，而对照组下降更显著，P<0.05。治疗组患者腰椎、股骨颈骨密度较治疗前比较，P>0.05；对照组患者治疗前、后股骨颈骨密度比较，P>0.05，且与治疗组比较，P>0.05。见表1。

表1 2组患者治疗前、后骨密度变化情况比较

注：t、P为同组治疗前后比较结果，t1、P1为组间治疗前比较结果，t2、P2为治疗后组间比较结果。

2.2 安全性

治疗期间均未出现骨折等情况，且血钙水平正常，肝肾功能正常，无任何不良反应。

3 讨论

乳腺癌是一种常见女性肿瘤疾病，近年来，随着该疾病发病率不断升高及年轻化，绝经前女性患乳腺癌人数不断增加。然内分泌治疗及放化疗是目前主要的辅助治疗手段，尤其是对年轻乳腺癌患者来说，其中内分泌治疗对女性雌激素受体阳性绝经前乳腺癌患者十分重要。但该方法治疗期间会致患者骨量丢失，从而致患者骨量下降或发生骨质疏松症等，最终影响患者日后生活质量。本次研究所选取对象均于化疗后停经超过3个月，且患者于3～12个月内逐渐恢复月经，由此说明采用化疗治疗后，患者卵巢功能受到不同程度抑制，从而致其月经紊乱；同时患者发生闭经还可能与其采用内分泌治疗有关[5]。据相关研究发现[6]，化疗期间，患者腰椎和髋部骨量丢失与其卵巢功能无紧密联系，但患者经化疗后的骨量丢失则与其卵巢功能下降有关。据有关文献报道称[7]，化疗后卵巢功能下降者，其腰椎及股骨颈骨量均出现不同程度下降，而经化疗后，月经正常患者腰椎及股骨颈骨量下降程度不显著。由此说明术后辅助治疗者可致患者骨量下降，从而增加患者腰椎骨折发生风险。

本研究结果显示，治疗12个月后，对照组腰椎骨密度较治疗前明显下降，与治疗组比较，P<0.05；2组患者全髋关节骨密度均较治疗前显著下降，而对照组下降更显著，P<0.05。治疗组患者腰椎、股骨颈骨密度较治疗前比较，P>0.05；对照组患者治疗前、后股骨颈骨密度比较，P>0.05且与对照组比较，P>0.05。由此说明患者采用内分泌治疗对患者骨量下降有一定关系。有研究显示[8-10]，采用三苯氧胺对患者骨量的影响主要在于患者月经状态情况，经化疗后，患者闭经或绝经后，其体内雌激素明显下降，主要是因采用三苯氧胺治疗时，其具有类雌激素样的作用，从而致患者骨量丢失减慢，然化疗后月经正常者，患者雌激素降低较少，所以三苯氧胺主要起抗雌激素的作用，从而致患者骨量丢失增加。人体骨健康不但与女性卵巢功能有关，同时还与维生素D水平有紧密联系。维生素D缺乏不仅影响着人体骨量，同时还会致人体肌肉力量下降，增加摔跤的风险，最终可间接性增加人类发生骨折风险[11-12]。缺乏维生素D对乳腺癌患者预后有一定关系，所以及时有效补充维生素D对乳腺癌患者具有重要作用。本研究结果显示补充足量维生素D可减少腰椎骨量的丢失，然对于其他部位骨量的影响尚需进一步验证。及时补充足量维生素D可阻止骨量丢失，同时还可有效维持患者维生素D正常水平，改善患者平衡性，减少其发生摔跤的风险，从而降低其骨折或骨质疏松症的风险。

本研究尽管取得显著成效，但因此本次研究时间较短且样本数量有限，因此对于维生素D及钙的长期有效性尚需进一步观察及验证。尽管采用维生素D及钙片可有效减少女性乳腺癌患者骨量丢失，从而降低骨质疏松症风险的发生，但对于长期补充维生素D是否增加患者发生高钙血症等风险还需深入研究。

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PatientswithEarlyBreastCancerinPremenopausalUseofCalciumandVitaminDtoReducetheAmountofBoneintheAnalysisoftheRoleofEndocrineTherapy

HANYuanyuan.

ZhuhaiSecondPeople'sHospital，Zhuhai，519021

ObjectiveTo investigate the use of early breast cancer in premenopausal calcium and vitamin D effect on bone loss in endocrine therapy.Methods78 cases of early breast cancer before menopause

endocrine therapy and before treatment were detected in the lumbar spine，total hip and femoral neck bone mineral density at the Happening.The random number table of the subjects were divided into the control group and the treatment group，39 cases in each；wherein the control group did not use any additional treatment，the treatment group received calcium and vitamin D adjuvant therapy.Both groups were treated for 12 months，and bone mineral density were detected again，observation and treatment safety.ResultsAfter 12 months，lumbar spine BMD in the control group than before treatment significantly decreased compared with the treatment group，P<0.05；the 2 groups were significantly decreased compared with pre-treatment total hip joint bone mineral density，while the control group decreased more significantly，P<0.05.Lumbar group patients，femoral neck bone mineral density treatment comparison，P>0.05；the control group before and after treatment of femoral neck BMD comparison，P>0.05，and compared with the control group，P>0.05.Adverse reactions did not occur during treatment.ConclusionReplenish during the early breast cancer in pre-menopausal endocrine treatment of calcium and vitamin D can effectively reduce the loss of bone mass in patients，especially in the lumbar spine，which has important implications for prevention in patients with osteoporosis occur.

Premenopausal；Early breast cancer；Endocrine；Calcium；Vitamin D

广东省珠海市卫生局科研项目(编号：2016J016)

519021 广东省珠海市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.016

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1621-03

2016-09-07

2017-03-23)

(编辑甘艳)