四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究

常建丽

（山西省晋中市妇幼保健院，山西 晋中 030600）

・诊断技术・

四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究

常建丽

（山西省晋中市妇幼保健院，山西 晋中 030600）

目的观察四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值。方法选取2014年12月～2016年4月于我院进行产前检查的孕妇1000例，给予二维彩超检查及四维彩超检查，了解两种检查方法对畸形胎儿的筛查价值。结果1000例研究对象中，经引产或随访正常产后证实有22例胎儿畸形，胎儿畸形率为2.2%，四维彩超对胎儿畸形的诊断正确率为90.91%（20/22），显著高于二维超声的72.73%（16/22），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四维彩超可有效筛查胎儿畸形，值得临床进一步应用、推广。

四维彩超；胎儿畸形；筛查；应用价值

优生优育观念已深入人心，公共希望在妊娠期间了解胎儿的健康状况，以降低先天畸形率及死胎率。对孕妇行产前超声检查，能够及时发现胎儿畸形，过去，临床一般为孕妇行二维超声检查，但二维超声对畸形胎儿具有较高的误诊率或漏诊率，临床应用存在一定的局限性[1]。近年来，现代医学发展迅速，诊断技术也日益精进，临床对胎儿畸形的诊断率也有所提升，四维彩超检查是孕期保健和胎儿畸形筛查的重要方法，能够降低出生人口缺陷率，对实现优生优育意义重大。本文将进一步探讨四维彩超检查对胎儿畸形的诊断符合率，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

随机抽取2014年12月～2016年4月于我院进行产前检查的孕妇1000例，年龄25～38岁，平均（27.23±2.26）岁，孕周19～36周，平均（26.26±2.55）周。1000例研究对象均签署知情同意书且自愿参与此次研究。

1.2 一般方法

准备西门子彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为2.5～7.0MHz，经腹扫查。检查前30min内孕妇尽量不排尿，孕妇取仰卧位（必要时可侧卧位），平缓呼吸，先为研究对象行二维超声检查，初步判断是否存在胎儿畸形，并认真观察胎盘情况、羊水情况。二维超声检查结束后为患者行四维彩超检查，认真查看胎儿胸腹部、四肢、脊柱、颜面部以及头颅。对疑似畸形部位进行认真观察，注意对妊娠早期有不良嗜好、不良家族史、不良妊娠史、不良接触史的孕妇进行细致检查，保存检查图像，并做好相关记录。对怀疑有畸形胎儿的孕妇进行随访观察，根据孕妇意愿选择妊娠结局，待其足月产或引产后来核对检查结果。

1.3 观察指标

了解研究对象胎儿畸形发生情况，计算二维彩超和四维彩超检查对胎儿畸形的诊断准确率，并进行临床比较。

1.4 统计学处理

借助SPSS 11.0处理各项数据，计数资料x2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

1000例研究对象中，经引产或随访正常产后证实有22例胎儿畸形（5例四肢畸形，5例脊柱畸形，2例头颅畸形，1例躯干畸形，4例面部畸形，5例胎盘及脐带畸形），胎儿畸形率为2.2%。四维彩超对胎儿畸形的诊断正确率为90.91%（20/22），显著高于二维超声的72.73%（16/22），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 二维彩超及四维彩超检查对胎儿畸形的诊断准确率统计

3 讨 论

胎儿畸形在临床产科比较常见，我国胎儿畸形发生率在2%～5%之间[2]，本次研究中，胎儿畸形发生率为2.2%，近似于相关报道[3]。胎儿畸形不但影响新生儿发育，还会增加患儿家属的家庭负担。若想提升新生人口质量，降低新生儿畸形发生率，妊娠期妇女有必要做好产前检查工作。

过去，临床一般为孕妇行二维超声检查，超声影像诊断检查的基础为形态学，若胎儿结构形态变化越大，超声对胎儿畸形的检出率越高；若胎儿结构形态变化微小（如颜面部异常、指趾异常等），检出难度会有所增加[4]。因二维超声对畸形胎儿具有较高的误诊率或漏诊率，临床应用存在一定的局限性。

近年来，超声技术不断进步，四维彩超成像技术发展成熟并得到了广泛应用。四维彩超能够多角度显示图像，清晰的显示胎儿宫内活动情况，实时跟踪胎儿运动情况，并能得到立体图像，让医师直观地观察胎儿的表面结构以及胎儿的运动情况，继而有效筛查畸形胎儿[5]，发现畸形胎儿后，家属也可直观的观察到胎儿的肢体畸形或颜面部畸形情况。与二维彩超相比，四维彩超检查无辐射、创伤小、重复性佳，安全性高，且四维彩超的动态成像具有随时性和连续性，能够更佳立体、直观地观察胎儿肢体或颜面部是否存在畸形。临床研究证实[6]，四维彩超成像技术能够弥补二维成像的缺陷，便于医师更加全面的分析胎儿的发育情况。

本文进一步探讨了四维彩超在胎儿畸形中的筛查价值，结果显示，四维彩超对胎儿畸形的诊断正确率为90.91%，显著高于二维超声的72.73%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），与相关报道一致[7]，表明四维彩超检查能够更加直观地显示唇裂、骨骼发育异常以及脊柱形状异常，同时也提示四维彩超检查是二维彩超检查的有效补充，具备十分广阔的发展前景。本次研究中，二维彩超漏诊6例，2例多趾畸形，2例脊柱畸形，2例小唇腭裂；四维彩超漏诊2例，均为多趾畸形，提示与二维彩超技术相比，四维彩超可降低在胎儿面部以及脊柱畸形方面的漏诊率。

四维彩超检查能够清晰地获取动态三维超声图像，显示胎儿发育情况，也能清晰的显示胎儿的四肢、躯干肌脊柱状况，联合应用彩色多普勒血流显像可产看胎儿是否存在胎盘、脐带、心血管系统等方面的畸形。临床研究发现[8]，孕23～27周是观察胎儿颜面部的最佳时间段；孕20～26周时，孕妇羊水多，胎儿在宫内活动空间大，活动也比较频繁，四维成像效果比较理想，是观察胎儿肢体的最佳时间段。为进一步提升胎儿畸形检出率，医师应叮嘱孕妇掌握好检查时机，必要可联合二维图像，以收获更佳的诊断效果。

综上所述，四维超声诊断具有创伤小、安全性高、准确性佳的优点，值得在产前胎儿畸形的筛查中广泛应用。

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ISSN.2095-8242.2017.050.9805.02

本文编辑：吴 卫