可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗Tile C型骨盆骨折

2017-11-02赵树勇任志富李垂青孙鲁伟王景彦

临床医药文献杂志(电子版) 2017年50期

关键词：下肢骨髂骨固定架

赵树勇，任志富，李垂青，孙鲁伟，王景彦

（1.山东省潍坊市潍城区军埠口镇卫生院外科，山东潍坊 261052；2.山东省潍坊市中医院骨科，山东潍坊 261041）

可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗Tile C型骨盆骨折

赵树勇1，任志富2，李垂青2，孙鲁伟2，王景彦2

（1.山东省潍坊市潍城区军埠口镇卫生院外科，山东潍坊 261052；2.山东省潍坊市中医院骨科，山东潍坊 261041）

目的研究并分析对于Tile C型骨盆骨折患者予以可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗的效果。方法选取我院2008年1月～2016年5月应用可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗Tile C型骨盆骨折的28例患者，观察术后疼痛、肢体长度、骨折复位、髋关节活动度以及步态等指标变化情况。结果所有病例均获得随访，随访时间为3个月～2年，平均随访时间为18个月，在治疗结束到随访期间外固定架未发生折断、变形等现象，固定可靠。所有患者骨折全部愈合，未发现骨折不愈合及延迟愈合，功能评定：优16例，良9例，优良率89.29%。结论可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗Tile C型骨盆骨折手术操作简单，创伤小，费用低，能够有效恢复骨盆解剖结构，疗效满意，可作为Tile C型骨盆骨折的终极治疗手段。

Tile C型骨盆骨折；可调式骨盆外固定架；下肢骨牵引

骨盆骨折多由于高能量损伤造成的，还会伴有多器官损伤发生，死亡率在5～20%[1]，由于不稳定骨盆骨折创伤大、出血多，所以选择创伤小、效果理想的手术方式是非常重要的。我们应用可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗旋转及垂直均不稳定的Tile C型骨盆骨折28例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2016年5月应用可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗Tile C型骨盆骨折的28例患者，男18例，女10例。年龄32～67岁，平均45岁。交通事故伤14例，压砸伤6例，坠落伤8例。按Tile分类：C1型16例，C2型9例，C3型3例。合并伤：有3例休克患者，有1例尿道及膀胱损伤患者，有1例肠道损伤患者，有4例胸腰椎损伤患者，有2例四肢骨折患者。在手术前，进行常规的CT扫描检查、出口位X线检查及骨盆前后位及入口，对患者的伤情进行评估，并确定患者的骨折类型。

1.2 手术方法

对于休克患者来说，应先对其进行抗休克治疗，在抢救患者生命的同时对患者进行骨盆支架外固定手术。一般情况下，我们使用改良的髂骨螺钉植入技术进行操作。患者的体位应取仰卧位，将铺巾铺于消毒过的骨盆前环及髂骨嵴，在髂前上棘后约2cm处对患者进行局部浸润麻醉，使用4mm斯氏针对皮肤进行穿刺直至髂骨，并使用自制开口器将患者的骨皮质钻开。在髂骨内外板间使用自制钻孔器进行左右旋转缓慢进入髂骨大概5cm左右，髋臼顶方向为钻孔方向。为探查钻孔五壁是否完整，需使用细克氏针或者椎弓根探子，并在其5cm以外将其螺钉旋入髂骨进行固定。在第一颗螺钉后方约3cm处将第二颗螺钉使用同样的方法进行旋入。在侧髂前上棘后约2cm、5cm将两根外固定螺钉采取同样的方法进行旋入。对两枚横行固定夹棒进行安装并锁定，最后与两侧嘉棒的“#”型支架进行安装连接，并将“#”型支架进行锁定，助手将侧骨盆按住，术者需使用横行固定夹棒对患者的患侧髂骨进行外展复位以及提拉内收动作，并将另一支点进行纠正。在将髂骨钉固定横行夹棒握住，对患者的患侧髂骨的头尾侧进行移动复位，复位后将支架锁定，并将针眼包扎用纱布包扎好，完成手术。然后给予伤肢胫骨结节或股骨髁上骨牵引，牵引重量根据骨折移位程度及病人身体重量而定。对于6例需要MRI检查的合并伤患者，使用碳纤维材料骨盆外固定架。

2 结果

所有患者均经一次手术，并顺利完成，手术时间为28～40min，平均手术时间为35min，患者的创口为4个直径在5cm左右的皮肤创口及伤肢骨牵引，具有较少的出血量，并且未发生一例针眼感染事件。术后对所有患者进行随访，随访时间为3个月～2年，平均随访时间为18个月。在治疗结束到随访期间外固定架未发生折断、变形等现象，固定较为牢固，未发生对材料过敏的患者以及发生不良反应的事件。所有骨折患者均全部恢复，未出现长时间未恢复时间，根据所有患者的D二聚体情况对患者予以低分子肝素钙进行治疗，未发生深静脉血栓等并发症。根据患者的术后疼痛、肢体长度、骨折复位、髋关节活动度以及步态等指标分为4类，包含差、中、良、优。疼痛明显，复位不满意，肢体短缩≥2.0cm，行走困难，髋关节活动受限，则为差；疼痛分为轻度和中度疼痛，复位较满意，肢体短缩在0.5～2.0cm，快速行走较困难，髋关节活动受限，则为中；疼痛感较小，复位满意，肢体短缩在0.5cm以下，行走自如，髋关节活动恢复正常，则为良；无疼痛，复位满意，肢体恢复原来长度，行走自如，髋关节活动恢复正常，则为优。其中优16例，良9例，中3例，优良率89.29%。

3 讨论

高能量损伤多导致骨盆不稳定性骨折，并伴有各种机体脏器损伤，具有较高的死亡率，其死亡原因主要是出血性休克及多发伤引起的MODS。因此，对于降低死亡率、控制活动性出血而言，早期骨折复位固定、积极复苏治疗以及早期诊断均是较为关键性的因素。现今，多数学者都表明，需在患者伤后尽早使用外固定架稳定骨盆进行治疗，避免影响患者的后续治疗，骨盆外固定已成为早期稳定骨盆环最迅速和最有效的方法[2]。外固定架的目的在于重建骨盆环完整性，从而恢复骨盆容量，国内外有报道单独使用外固定架作为不稳定性骨盆骨折的确定性治疗。

骨盆环稳定性是指构成骨盆的诸骨能承受生理负荷而不出现变形，骨盆的骨骼本身不具有任何稳定因素，主要依赖于韧带等软组织的完整性来维持骨盆环的稳定性[3]，所以，建立一个整体结构的力学稳定环境是治疗骨盆骨折的关键，对骨和软组织的修复具有较大的影响。骨盆骨折往往由高能量暴力导致，常出现骨盆环多处骨折，有人将外固定架视为临时固定以稳定骨盆，进而降低患者的出血量，有利于休克的复苏，但作为终极治疗，则有一定的局限性，从生物力学方面看，外固定架对旋转不稳定的Tile B型骨盆骨折具有较好的决定性治疗，但对于旋转及垂直均不稳定的Tile C型骨盆骨折，骨盆外固定架不能使垂直移位复位并维持良好固定。骨盆环内固定是最稳定的固定方式，不稳定骨盆骨折予以钢板系统治疗，可有效的避免髋关节疼痛、中下肢不等长以及骨盆倾斜等并发症发生。

现针对骨盆骨折予以早期的固定、救治，并研发了可调式骨盆外固定架，可有效的将髂骨螺钉旋入技术及材料进行明显改进，进而取得了明显的治疗效果[4]，但在治疗Tile C型骨盆骨折时，使用垂直移位得不到较好的复位，故结合骨盆生物力学及分析C型骨折特点，在给予骨盆外固定架的同时给予下肢骨牵引治疗。下肢骨牵引治疗可以纠正骨盆骨折垂直移位，从而将Tile C型骨盆骨折转变为更加简单的Tile B型骨盆骨折，对Tile B型骨盆骨折采取外固定架进行固定取得了良好的效果。对Tile C型骨盆骨折采取可调式骨盆外固定架结合下肢骨牵引治疗，早期需要经常复查床边X光片，根据X光片随时调整骨牵引重量，在骶髂关节复位良好后维持牵引重量，术后2～3个月时撤去下肢骨牵引，保留骨盆外固定架固定。

可调式骨盆外固定架结构简单，固定牢固、可靠，易于操作。操作器械及骨盆支架的改进，使手术在急症室进行局部麻醉，不需要大手术使的严格要求以及全麻要求，对患者使用的碳纤维进行改进，为复合伤患者核磁共振检查以及手术治疗提供了便利，结合下肢骨牵引，使旋转及垂直均不稳定的Tile C型骨盆骨折无需切开复位内固定成为可能。