小儿误服经消化道吸收中毒的药物护理特点探讨

●王邦俊

小儿误服经消化道吸收中毒的药物护理特点探讨

●王邦俊

目的：分析小儿误服经消化道吸收中毒的药物护理特点，总结护理经验。方法：2015年2月～2017年2月，小儿误服经消化道吸收中毒的药物44例。结果：出现系统损害77.3%，神经系统损害70.5%、消化系统损害34.1%、呼吸系统损害2例、心血管系统损害2例、血液系统损害2例、泌尿系统损害1例，水电解质紊乱54.5%、白细胞异常47.7%、心肌酶异常38.6%、血糖异常27.3%、肝功能异常7例、凝血异常6例、酸碱紊乱4例。12例出现后遗症。24h后BUN、K＋、血糖、PaO2、PaCO2、RR、HR与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿误服经消化道吸收中毒的药物系统损害出血率高，需重视实验室检查、血气分析等检验，动态判断患儿的病情，以指导护理、治疗。

小儿；急性中毒；护理

急性重度是小儿常见危重症，也是儿童死亡、残障的重要原因之一。经消化道吸收中毒占小儿中毒的70%～90%[1]。小儿年龄小，急性中毒后大多发病迅速，进展速度快，容易出现呼吸衰竭、器官功能障碍，总结护理经验非常必要。2015年2月～2017年2月，小儿误服经消化道吸收中毒的药物44例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组44例患儿，其中男29例、女15例，年龄1月～14岁，平均（5.1±4.1）岁。均为自行误服，在现场可以找到残留物或包装、盛放物。毒物主要为：杀虫（鼠）剂25例，精神类药物12例，解热镇痛药物2例，工业制剂2例，呼吸系统药物1例，罂粟1例。

1.2 方法

1.2.1 抢救

立即收集现场的残留物，判断药品的类型，必要时进行送检。更换衣物，清理呕吐物，开口器开口。同时开放2条及以上静脉通道，采样送检，进行常规生化检验。进行插管洗胃，以清除胃肠道内残留药物，左侧卧位，麻醉下操作，内镜下辅助插管，胃管长度35～50cm。护士配合医师做好冲洗液的管理。护士相互配合，静脉滴注促醒、神经保护药物[2]。11例患者建立人工气道，所有患者都进行机械通气，进行动态血气分析、中心静脉压检查。

1.2.2 住院护理

（1）治疗护理：①规范输液，严格控制滴速，早期不宜过快，抢救药物静脉泵入；②11例患者联合血液灌流治疗，单针双腔中心导管，肝素或橼酸钠抗凝剂预防凝血，每隔2h更换1次血液灌器，若出现高凝风险，间隔注射氯化钠、转动灌流器；③6例患者给予高压氧，24h内可接收1-3次治疗，以6h为间隔，此后1日1次，加强高压氧治疗间歇期的管理，预防氧中毒，严格控制时间、强度，所有患者都机械通气，常规给养，高频正压通气，后期给予面罩、鼻导管吸氧；④用药管理，遵医嘱神经保护药物与自由基清除剂、促醒药、糖皮质激素、脑细胞赋活剂、胞二磷胆碱、神经营养药B族维生素、奥扎格雷钠及低分子肝素等药物。

（2）病情监护与迟发性脑病预防：①血氧监护仪监护；②同时采样动态分析乳酸与乳酸清除率、血CK-BB，以判断病情严重程度与预后；③进行生命体征、意识状态的监护，若持续昏迷、低GCS评分则需要提高警惕，通知医师，及早进行脑影像学检查，以诊断迟发性脑病。

（3）并发症的管理：中毒患儿可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾衰竭、巴雷综合征等等并发症，若见瘫痪、面瘫等症状，需进行肌电图检查、电生理检查，给予相应的治疗。1例患者出现吸入性损伤，预防性进行气管切开插管，避免出现呼吸道狭窄引起的呼吸困难、呼吸道梗阻，维持呼吸道通畅。心肌酶谱异常者，进行心电图监测。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，实验室指标、血气指标、体征指标采用（Mena±SD）符号（±s）表示，比较采用t配对检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

44例患儿，出现系统损害34例（77.3%），神经系统损害31例（70.5%）、消化系统损害15例（34.1%）、呼吸系统损害2例、心血管系统损害2例、血液系统损害2例、泌尿系统损害1例。实验室检查，水电解质紊乱24例（54.5%）、白细胞异常21例（47.7%）、心肌酶异常17例（38.6%）、血糖异常12例（27.3%）、肝功能异常7例、凝血异常6例、酸碱紊乱4例。住院时间（4.0±2.4）日，治愈32例，12例出现后遗症。24h后BUN、K＋、血糖、PaO2、PaCO2、RR、HR与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前、24h后实验室指标、血气、生命体征指标对比（±s）

表1 治疗前、24h后实验室指标、血气、生命体征指标对比（±s）

指标ALT（U/L）Cr（μmol/L） BUN治疗前2 4小时后54.5±71.1 51.6±74.0 56.11±5.5 56.4±6.1 5.1±1.4 4.2±1.2 3.4±0.4 3.8±0.4 7.7±1.3 5.5±1.4 73.1±7.4 50.3±5.1 86.3±5.6 30.4±6.2 45.5±3.4 35.6±4.3 124.3±6.3 115.3±6.3（mmol/L）K＋（mmol/L） 血糖（mmol/L）PaO2（%）PaCO2（%）RR（次/min）HR（次/min）

3 讨论

小儿误服经消化道吸收中毒的药物后系统损害发生率极高，本组对象出现系统损害77.3%，其中以神经系统损害最为常见，其次为消化系统损害34.1%，需重视意识的判断、复苏管理，重视脑病的预防、对症护理，及早诊断脑病，避免出现不可逆性脑损伤，降低后遗症发生风险[3]。实验室检查水电解质紊乱发生率高，达到54.5%，其次为白细胞异常47.7%、心肌酶异常38.6%、血糖异常27.3%，需重视这些指标的分析，加强心功能的保护，控制血糖，以避免病情恶化。

（作者单位：绵阳市中心医院儿科）

[1]赵倩,洪广亮,赵光举等.我国综合性医院急性中毒流行病学现状分析[J].临床急诊杂志,2016,17(2):131-133.

[2]龙雄初,龙枚飞.急性口服药物中毒应用生理盐水洗胃98例分析[J].临床军医杂志,2012,40(6):1448-1449.

[3]吴斌，解启莲.儿童急性中毒临床特点与急救分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(26):2887-2889.