微创经皮肾镜与经输尿管输尿管硬镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

●龙嘉 陈泓

微创经皮肾镜与经输尿管输尿管硬镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

●龙嘉 陈泓

目的：比较微创经皮肾镜与传统手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：86例嵌顿性输尿管上段结石患者按照随机分组法分为I组（微创经皮肾镜碎石取石术）、II组（经尿道输尿管镜碎石取石术），比较两组取石效果。结果：I组术后3天结石清除率为95.3%、术后30天结石清除率为97.7%，皆要显著高于II组的48.8%、81.4%，差异存在极大的统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统手术治疗，微创经皮肾镜碎石取石术可更有效的清除结石，是理想的术式选择。

微创经皮肾镜；经尿道输尿管镜；嵌顿性输尿管上段结石

泌尿系结石为泌尿外科常见病症，结石在输尿管下行时，由于管径逐渐缩小而较易出现嵌顿，使患者发生肾积水、肾绞痛等问题。因此，积极清除结石，消除其肾绞痛等临床症状，对避免患者发生肾功能损伤，提高生活质量有重要意义[1]。较之于创伤较大的传统手术，本次研究使用微创经皮肾镜治疗，做出如下研究报告。

1 对象及方法

1.1 研究对象

86例嵌顿性输尿管上段结石患者为2015年10月～2016年10月我院收治病例，按照随机分组法分为I组、II组，每组患者43例，其中I组男性22例、女性21例，患者年龄19～70岁，平均年龄44.1±3.6岁；II组男性24例、女性19例，患者年龄20～73岁，平均年龄45.2±4.1岁，两组一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 I组

微创经皮肾镜碎石取石术，取患者膀胱截石位，将F5输尿管导管置于患者患侧输尿管中，再转变为俯卧位，于B超引导下，在患侧腋后线、第11肋间交点处做穿刺处理，穿刺至患侧肾中盏。成功刺入后，退出针芯，见有尿液流出之后，表示穿刺针进入到了肾盏。将斑马导丝经针鞘送至患侧输尿管，置入长度约15cm，使用筋膜扩张器，沿着斑马导丝逐渐进行穿刺通道的扩张，留置Peel-away鞘，经其置入输尿管镜，直视状态下，确定结石，使用钬激光击碎。使用0.9%氯化钠注射液进行灌洗，并借助于负压将打碎的石子排出体外。最后留置双J管与肾造瘘管。

1.2.2 II组

取患者截石位，经由尿道，把输尿管镜送到患者患侧输尿管里，于直视状态下，确定结石，使用钬激光击碎结石，通过灌洗0.9%氯化钠注射液将碎石排出体外。若结石伴有息肉包裹，则将其切除、烧灼后，夹出体外。最后留置双J管。

1.3 评估指标

比较两组结石清除情况。

1.4 统计学数据应用

以结果P＜0.05作为有显著性差异，X2检验计数资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。

2 结果

I组术后3天结石清除率为95.3%、术后30天结石清除率为97.7%，皆要显著高于II组的48.8%、81.4%，差异存在极大的统计学意义（P＜0.05），如下表1所示。

表1 两组结石清除情况的对比[n(%)]

3 讨论

由于嵌顿性输尿管上段结石患者会伴有剧烈的疼痛，直接影响到患者的生活质量，若其结石梗阻情况得不到及时、有效的治疗，严重的情况下还可并发肾积水、损伤到患者肾功能[2]。对该病症的治疗，临床已经推广使用微创手术方法，微创手术较之于传统手术来说具有创伤小、术后患者恢复时间短等诸多应用优点。

本文对I组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术治疗，研究结果表明，I组术后3天结石清除率为95.3%、术后30天结石清除率为97.7%，皆要显著高于II组的48.8%、81.4%，差异存在极大的统计学意义（P＜0.05）。究其原因来看，微创经皮肾镜碎石取石是从上到下借助于钬激光击碎结石，与输尿管管径向下逐渐缩小的特点相符，便于结石打碎排除[3]。而经尿道输尿管镜碎石取石则是从下到上的打碎结石，导致结石可能会发生逆行回到肾脏中、无法彻底排出结石的问题[4]。

所以，相较于传统手术治疗，微创经皮肾镜碎石取石术可更有效的清除结石，是理想的术式选择。

（作者单位：广安区人民医院）

[1]程洪林,郭闯,李旭明等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学,2014,15(4):442-444.

[2]赵树田,屈平保,钱海宁等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药,2016,56(10):80-81.

[3]吴国伟,张彦君.不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析[J].中外医学研究,2016,14(22):124-125.

[4]刘晟,张海涛,蔡海荣等.两种微创方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果比较[J].中国基层医药,2015,34(21):3331-3332,3333.