氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床分析

●郑立敏

氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床分析

●郑立敏

目的：通过实验来研究在儿童手术的麻醉环节中氯胺酮异丙酚复合利多卡因的影响和作用。方法：选择需要进行手术的自愿参加该实验的患儿80例，对这些患儿进行随机分组：实验组：共40人；对照组：共40人。对于实验组，使用该药物进行麻醉，对于对照组使用正常的麻醉药物，也就是氯胺酮来进行。结果：实验组效果优于对照组。结论：该药物对于小儿手术的麻醉有良好效果。

麻醉；小儿手术；氯胺酮；异丙酚；利多卡因

小儿身体耐受性较差且难以配合医护人员工作，其手术多需要全身麻醉[1]。麻醉药物的选择对于小儿麻醉效果以及术后恢复都有一定影响，对于小儿更需要镇痛效果好、麻醉迅速而且安全性更高的麻醉药物。不良麻醉药的使用或者过量的使用都会对小儿身体造成一定损伤，可能引起一系列不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年2月到2017年2月这一年间需要进行手术并自愿参加该实验的患儿共80例，对这些患儿进行随机分组：实验组：共40人，平均年龄4.6岁，体重在7.2～31.9kg之间；对照组：共40人，平均年龄5.1岁，体重在7.2～34.1kg之间。其手术的平均时间为61分钟。

1.2 麻醉方法

所有患儿都需要在手术前半小时集中注射阿托品0.02mg/kg以及另外一种安定0.2mg/kg。接下来对全体患儿进行麻醉诱导，这个阶段对实验组和对照组分开进行。对于对照组使用氯胺酮2mg/kg来进行麻醉；对于实验组使用PKL液。麻醉维持：对于对照组患儿使用微量泵来恒速输注氯胺酮2～4mg/kg；对于实验组使用微量泵来恒速输注PKL0.2～0.4mL。从手术前10分钟开始应逐渐减少输入量，在手术前5分钟停止输注麻醉药物。

1.3 观察指标

本次实验对比不同麻醉药物的作用，因此主要需要对比患儿在手术中以及手术后的反应和表现。采用菲利普MP60多功能检测仪来观测患儿的各方面反应，并记录其心跳、脉压等具体数值。以及术后需持续记录其不良反应。

1.4 统计学分析

为了保障此次研究数据处理的准确性和高效性，实验过程使用SPSS12.0软件来对数据进行处理和计算。计算的资料以平均值±标准差来表示。将具体对比不同阶段实验组和对比组患儿的身体情况。

2 结果

2.1 两组术中观察指标对比

通过相关仪器可以对患儿术中各方面进行观察和数据记录，实验组术中ER以及MAP数值与给药前相比较，并无明显差异；对照组在这两方面的数值能看出有明显升高，与给药前的具体数值相比较，两者差别比较明显。由此可知，该药物能够更好地发挥镇痛和麻醉的作用。其具体疗效更明确。

2.2 术后不良反应比较

小儿在术后易出现恶心呕吐的现象，对照组术后有23例患儿出现该现象，人数较多。引发患儿身体不适；并且伴随不同程度的躁动、多梦，使小儿精神状态不佳，多动、易哭闹。不利于术后康复，不利于尽快恢复身体健康。

实验组有7例在术后出现该现象，人数明显低于对照组组。术后躁动、产生梦幻的人数较少、程度较轻，基本不影响患儿正常生活和术后恢复，相对而言恢复过程更加顺利。因此，在术后不良反应方面，实验组患儿表现更好。

HR（次/分钟） MAP（mmHg） SpO2(00)观察组（40） 对照组（40） 观察组（40）对照组（40）观察组（40）对照组（40）用药前 91.2±11.2 94.1±9.6 82.3±7.9 72.4±6.7 89.3±1.7 87.2±1.5诱导后 93.6±9.5 103.4±15.2 86.7±8.3 87.4±7.2 86.7±1.2 86.1±1.3手术中 100.5±10.9 104.1±19.8 80.9±6.7 87.9±5.4 89.5±4.3 89.6±1.1手术后 98.5±8.3 124.3±11.6 96.5±8.6 98.3±8.2 83.6±6.7 93.5±2.6

3 讨论

传统麻醉药物氯胺酮自产生之初就被广泛应用，并称为小儿术前全麻药[2]。该药物在麻醉功能上有很多优越性，集多项功能于一身，能够镇静，缓解儿童恐惧心理；镇痛，减轻同感；以及麻醉作用。其镇痛能力优越，效果明显，并且对呼吸的影响极小，能够帮助小儿维持呼吸能力。但它也有一定的弊端，比如会刺激交感神经兴奋，可能使小儿心跳频率增多、血压升高，不利于小儿术后保持安定和身体恢复。与其同时，还可能引起口腔唾液分泌增加等兴奋症状，使胃压升高，使患儿感到恶心，导致呕吐，危害食道健康；还可能导致术后苏醒过程中梦幻增多、心情躁动不安，不利于小儿保持安定，不利于创伤恢复；导致术后恶心呕吐，增加患儿身体痛苦，不利于患儿恢复。而且，该药物还有易蓄积的特性。一旦患儿病情复杂，手术时间长，药物用量较大，药物的不良反应也就更加明显。因此，在临床使用中，一般并不单独使用该药物，而是与其他药物混合，尽量在能起到该药物作用的同时来减轻该药物术后不良反应[3]。

异丙酚对于氯胺酮引起的不良反应有一定的抑制作用，主要是能够抑制交感神经兴奋，能够减少氯胺酮在麻醉后引起的唾液增多和恶心呕吐的症状。对于交感神经兴奋下的心率升高也有一定的降低作用，同时也能轻微降低血压。但是，该药物的镇痛能力相对有限，因此适合于氯胺酮联合使用，能在起到麻醉、镇静作用的同时缓解麻醉后的各种不良反应。

利多卡因具有一定的镇痛作用，同时能够有效抑制中枢神经系统，防止患儿神经过于兴奋，因此能够缓解氯胺酮在麻醉后引起的一系列不良反应[4]。同时，还有一定镇痛作用，能够有效减少异丙酚引起的注射疼痛。这三者结合，能够最大限度抑制各自不良反应，发挥各自医疗效果，完善麻醉药物。能够有效发挥氯胺酮的镇定作用，平缓患儿心情；发挥其镇痛作用，减轻患儿疼痛；发挥其麻醉作用。发挥异丙酚的抑制兴奋作用，抑制由于氯胺酮引起的各种不良反应，缓解患儿身体不适；发挥利多可因的抑制兴奋作用以及镇痛作用。形成最佳组合，在镇痛、麻醉效果最佳的同时，尽可能减轻各方面不良反应。

4 结束语

综上所述，这三种药物相结合能够最大程度发挥麻醉药的作用，有效改善了传统麻醉剂的各方面弊端。适用于小儿术前麻醉，能够减轻小儿术后不良反应，有利于小儿尽快恢复各器官功能、恢复身体健康。但由于该药较新，还未进行大面积临床使用，在发挥其优越性的同时也应该留意是否有新的不良反应。先小面积投入使用，在使用过程中应告知相关医护人员加强对患儿的看护和监管，时刻掌握患儿恢复情况。待有了大量临床使用经验后可广泛使用。

（作者单位：黑龙江省宁安市人民医院麻醉科）

[1]钟锦光.中医针刺麻醉与西医氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果分析[J].内蒙古中医药,2016,(17):47-48.

[2]黄立新.氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,(33):156-158.

[3]赵亚兵,杨杰,邓小英.氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床分析[J].大家健康(学术版),2015,(18):165.

[4]李振林,黄娜.氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,(51):49-50.