TCRP术后LNG-IUS放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响

赵剑英，陈慧娟

（浙江省义乌市中心医院 妇科，浙江 义乌 322000）

TCRP术后LNG-IUS放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响

赵剑英，陈慧娟

（浙江省义乌市中心医院 妇科，浙江 义乌 322000）

目的探讨宫腔镜息肉电切术（TCRP）后左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响。方法研究对象选取该院2014年1月-2016年1月收治子宫内膜息肉合并中度贫血患者共140例，以随机数字表法分为对照组（70例）和观察组（70例），分别给予TCRP术单用和在此基础上术后加用LNG-IUS放置；比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平、画报失血评估表（PBAC）评分、复发率及并发症发生率等。结果观察组患者治疗后子宫内膜厚度明显少于对照组和治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后血红蛋白水平和PBAC评分均明显优于对照组和治疗前（P＜0.05）；观察组患者随访复发率明显低于对照组（P＜0.05）；同时两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TCRP术后LNG-IUS放置治疗子宫内膜息肉合并中度贫血可有效降低子宫内膜厚度，减少子宫出血量，避免远期复发，且未增加相关并发症发生概率。

宫腔镜息肉电切术（TCRP）；左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）；子宫内膜息肉；贫血

子宫内膜息肉是临床常见妇科疾病之一，其主要由间叶组织增生导致；流行病学报道显示，我国女性人群发病率可达25.00%～28.00%，且以35岁以上较为多发[1]。子宫内膜息肉患者主要临床表现为月经量过多，月经间期出血及淋漓不尽，常合并轻中度贫血，严重影响日常生活质量；同时约1.00%～5.00%患者可发生远期癌变，故一旦诊断应早期治疗[2]。目前对于子宫内膜息肉患者临床推荐采用宫腔镜息肉电切术（hysteroscopic endometrial polypectomy，TCRP）治疗，但术后复发率接近8.00%～10.00%，无法满足临床治疗需要[3]；近年来国外学者报道显示术后药物巩固应用对于降低复发风险具有重要意义，其中以左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）应用最为广泛[4]，但尚缺乏相关随机对照研究证据加以证实。本次研究以我院2014年1月-2016年1月收治子宫内膜息肉合并中度贫血患者共140例作为研究对象，分别给予TCRP术单用和在此基础上术后加用LNG-IUS放置，探讨TCRP术后LNG-IUS放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2014年1月-2016年1月收治的子宫内膜息肉合并中度贫血患者共140例，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例；对照组患者平均年龄（32.74±5.30）岁，平均孕次（2.39±0.62）次，平均产次（1.44±0.27）年，其中单发息肉43例，多发息肉27例；观察组患者平均年龄（32.60±5.27）岁，平均孕次（2.32±0.59）次，平均产次（1.40±0.25）年，其中单发息肉41例，多发息肉29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经B超及病理活检确诊子宫内膜息肉；②血红蛋白水平60～90 g/L；③年龄18～40岁；④无生育要求；⑤研究方案经医院伦理委员会批准；⑥患者及家属知情同意。

排除标准：①既往宫腔镜手术史；②LNG-IUS应用禁忌；③乳腺或子宫肿瘤；④甲状腺功能亢进；⑤糖尿病；⑥入组前6个月行激素治疗；⑦精神系统疾病；⑧重要脏器功能障碍；⑨临床资料不全。

1.2 治疗方法

对照组患者给予TCRP单用治疗，即于月经干净后3～7 d内进行手术，术前晚常规放置米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598，规格0.2 mg）0.4 mg；全身静脉麻醉后行0.9%氯化钠溶液膨宫及宫颈扩张；将德国STORZ宫腔镜电切头置入宫腔内，确定内膜息肉位置、体积及数量后予以切除；其中宫腔压力维持在80～100 mmHg，电切功率设置为70～80 W，电凝功率设置为50 W；观察组患者则在TCRP术后1周给予LNG-IUS（芬兰Bayer Schering Pharma Oy生产，注册证号H20090488，规格52 mg）宫内放置。

1.3 观察指标

于月经周期第15～16天采用阴道超声进行子宫内膜厚度测量，检测仪器采用德国西门子公司生产S2000型彩色多普勒超声诊断仪；血红蛋白检测采用比色法，试剂盒由北京雷根生物技术有限公司提供；采用画报失血评估表（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分进行月经量评估[5]；记录患者术后6和12个月复发例数，计算百分比；记录患者治疗期间并发症发生例数，包括感染、术中出血及术后阴道点滴出血，计算百分比。术后随访12个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析；其中计量资料采用t检验，以均数±标准差表示（±s），计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血红蛋白水平和PBAC评分比较

观察组患者治疗后血红蛋白水平和PBAC评分均明显优于对照组和治疗前（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较

观察组患者治疗后子宫内膜厚度明显少于对照组和治疗前（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者随访复发率比较

观察组患者随访6和12个月的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

表1 两组患者治疗前后血红蛋白水平和PBAC评分比较 （±s）Table 1 Comparison of hemoglobin and PBAC scores before and after treatment between the two groups （±s）

表1 两组患者治疗前后血红蛋白水平和PBAC评分比较 （±s）Table 1 Comparison of hemoglobin and PBAC scores before and after treatment between the two groups （±s）

注：1）与对照组相比，P ＜0.05；2）与治疗前相比，P ＜0.05

血红蛋白/（g/L） PBAC评分/分治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月对照组（n =70） 84.32±4.35 91.58±5.202） 97.86±7.382） 213.56±55.58 85.92±19.032） 53.96±11.542）观察组（n =70） 84.68±4.47 94.49±5.961）2） 102.38±8.721）2） 215.97±56.23 41.24±10.751）2） 30.89±6.501）2）t值 0.90 2.38 2.56 0.81 4.86 4.63 P值 0.612 0.009 0.002 0.712 0.000 0.000组别

表2 两组患者子宫内膜厚度比较 （mm，±s）Table 2 Comparison of endometrial thickness before and after treatment between the two groups （mm，±s）

表2 两组患者子宫内膜厚度比较 （mm，±s）Table 2 Comparison of endometrial thickness before and after treatment between the two groups （mm，±s）

注：1）与对照组相比，P ＜0.05；2）与治疗前相比，P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月对照组（n =70） 1.58±0.47 0.73±0.172） 0.94±0.272）观察组（n =70） 1.53±0.44 0.55±0.131）2） 0.76±0.201）2）t值 0.83 3.78 3.43 P值 0.691 0.000 0.000

表3 两组患者随访复发率比较 例（%）Table 3 Comparison of the recurrence rate between the two groups n （%）

表4 两组患者并发症发生率比较Table 4 Comparison of the complication incidence between the two groups

3 讨论

子宫内膜息肉可发生于女性各年龄阶段，单纯手术切除后极易复发；已有研究显示[6]，其发生与子宫内膜受雌激素长期刺激导致内膜局部过度增生关系密切，局部雌、孕激素代谢及受体比例失调在其病情进展过程中发挥着关键作用；如不及时治疗，患者可出现异常子宫出血、不孕甚至癌变。部分学者报道显示，绝经后子宫内膜息肉患者癌变率可达15.00%以上[7]。

TRCP术具有微创、病变定位准、术后恢复时间短及并发症少等优势，目前已成为子宫内膜息肉临床治疗首选术式；但大量临床报道显示[8-9]，单纯TCRP术治疗子宫内膜息肉尽管可改善临床症状，但因未对致病原因进行干预，故远期复发率仍居高不下。以往临床通过术后给予孕激素口服，以高孕激素水平诱发子宫内膜由增殖期进入分泌期，进而出现撤退剥离，从而达到抑制子宫内膜及息肉生长、降低复发风险的目的；但需要注意孕激素长期口服存在不良反应多，用药依从性差等问题，临床应用明显受限[10]。

LNG-IUS是近年来被广泛应用于临床的左炔诺孕酮缓释制剂，其可实现5年以上左炔诺孕酮恒量释放，且子宫内膜局部浓度更可达500～1 500 mg/g[11]。已有研究显示[12]，左炔诺孕酮能够与子宫内膜腺体及间质结合，诱发子宫内膜腺体萎缩和间质水肿，进而降低子宫内膜厚度，这对于预防子宫内膜息肉复发具有重要意义。同时左炔诺孕酮还能够降低子宫内膜雌孕激素受体表达水平，减轻内膜雌激素敏感性[13]；部分学者研究证实，LNG-IUS放置3个月后子宫内膜雌激素和孕激素受体表达水平均显著降低，存在明确子宫内膜增生和出血抑制效应，有助于改善贫血状态[14]。

本次研究结果中，观察组患者治疗后子宫内膜厚度明显低于对照组和治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后血红蛋白水平和PBAC评分均明显优于对照组和治疗前（P＜0.05），提示LNG-IUS术后放置有助于降低子宫内膜合并中度贫血患者内膜厚度，减少出血量及提高血红蛋白水平；已有研究显示[15]，患者宫内放置 LNG-IUS后纤维蛋白原水平、血小板数量及活化部分凝血酶时间均明显提高，提示其改善贫血程度方面作用主要通过内、外源性凝血路径启动完成。观察组患者随访复发率明显低于对照组（P＜0.05），表明TCRP术后LNG-IUS放置在降低复发风险、改善远期预后方面优势明显，与以往报道结果基本一致[13]。

本次研究结果中，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），则证实子宫内膜息肉合并中度贫血术后LNG-IUS并未导致并发症明显增加，安全性符合临床需要。LNG-IUS应用后主要并发症为阴道点滴出血，多于用药后6个月内出现；这一现象可能与药物导致子宫内膜相关激素受体表达和活性下降，孕激素受体不足导致孕激素依赖性前列腺素代谢关键酶活性随之降低密切相关[16]；观察组中仅2例出现阴道点滴出血症状，均未行治疗自然消失。

综上所述，TCRP术后LNG-IUS放置治疗子宫内膜息肉合并中度贫血可有效降低子宫内膜厚度，减少子宫出血量，避免远期复发，且未增加相关并发症发生概率。但鉴于随访时间短、入选样本量少及单一中心等因素制约，所得结论还有待更大规模随机对照研究证实。

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Inf uence of LNG-IUS placement on endometrial thickness,recurrence rate and complications of patients with endometrial polyps and moderate anemia after TCRP

Jian-ying Zhao, Hui-juan Chen
(Department of Gynecology, Central Hospital, Yiwu, Zhejiang 322000, China)

ObjectiveTo investigate the influence of LNG-IUS placement on endometrial thickness,recurrence rate and complications of patients with endometrial polyps and moderate anemia after TCRP.Methods140 patients with endometrial polyps and moderate anemia were chosen from January 2014 to January 2016 and randomly divided into control group (70 patients) with TCRP used alone and observation group (70 patients) with LNG-IUS placement after TCRP; the endometrial thickness, hemoglobin levels and PBAC score before and after treatment, the recurrence rate and the complication incidence of both groups were compared.ResultsThe endometrial thickness after treatment of observation group were significantly less than control group before the treatment(P＜ 0.05). The hemoglobin levels and PBAC score after treatment of observation group were signi fi cantly better than control group before the treatment (P＜ 0.05). The recurrence rate of observation group were signi fi cantly lower than control group (P＜ 0.05). There was no signi fi cant difference in the complication incidence between the two groups(P＞ 0.05).ConclusionLNG-IUS placement in treatment of patients with endometrial polyps and moderate anemia after TCRP can ef fi ciently reduce the endometrial thickness, decrease the uterine bleeding amount, prevent the longterm recurrence and not increase the complications incidence.

TCRP; LNG-IUS; endometrial polyps; anemia

R711.74

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.016

1007-1989（2017）08-0077-04

2017-03-03

（曾文军 编辑）