盐酸奥布卡因凝胶在结肠镜检查中的应用价值

孟小芬，季尔丽，屈平敏，叶春芳，李顺乐，徐心，李华，张迪

（1.西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004；2.陕西省商南县医院 内四科，陕西 商南 726300）

盐酸奥布卡因凝胶在结肠镜检查中的应用价值

孟小芬1，季尔丽1，屈平敏1，叶春芳2，李顺乐1，徐心1，李华1，张迪1

（1.西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004；2.陕西省商南县医院 内四科，陕西 商南 726300）

目的探讨盐酸奥布卡因凝胶在结肠镜检查中的应用价值。方法结肠镜检查的患者1000 例，随机分为实验组和对照组，各500例，实验组镜检前采用盐酸奥布卡因凝胶10 ml（30 mg）进行肛周麻醉及润滑，对照组采用石蜡油进行肛周及肠镜润滑，比较两组患者的一次插镜成功率、视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分、检查时间及术后并发症发生率。结果实验组患者的一次插镜成功率（95%）高于对照组（76%），术中疼痛评分低于对照组，检查时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸奥布卡因凝胶应用于结肠镜检查能够有效地减轻了患者的疼痛不适，提高了一次插镜成功率，缩短检查时间，值得在临床上推广和使用。

盐酸奥布卡因凝胶；结肠镜检查；应用

结肠镜检查是肠道疾病的常用诊疗方式，但其侵入性的操作，对患者带来一定的痛苦。因此，需在镜检期间应用一定的办法来减轻患者不适。液体石蜡，系常用于结肠镜检查前肛周的润滑，以提高进镜及检查成功率。而临床实践中发现，其作为润滑剂，效果尚可，但部分患者主观耐受性差，对于检查过程中的疼痛、不适难以忍受，以致检查 中断，有些甚至进镜都有一定难度。盐酸奥布卡因凝胶，系常用强效皮肤黏膜麻醉剂，具有表面麻醉、润滑和止痛等作用。为减少操作对患者造成的痛苦和提高插镜成功率，本研究自2015年1月-2017年1月，对部分患者进行肠镜操作中使用盐酸奥布卡因凝胶，取得较为满意的效果。现将观察结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2015年1月-2017年1月于西安交通大学第二附属医院普外科行结肠镜检查的患者1000例。纳入标准：患者高度怀疑肠道病变需要行肠镜检查；实施检查前获得患者的知情同意。排除标准：具有严重的心、肺、脑疾病及功能障碍；对麻醉镇静药物具有严重过敏反应；具有肠镜检查禁忌证；因各种原因导致肠道严重狭窄，肠镜无法通过。

将患者随机分为实验组和对照组，各500例，随机分组获得医院伦理委员会认可，观察组镜检前采用盐酸奥布卡因凝10 ml（30 mg）进行肛管及肛周麻醉及润滑，对照组采用石蜡油进行肛周及肠镜润滑。实验组年龄52～77岁，平均68.4岁，对照组年龄55～74岁，平均69.2岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术前需要禁食12 h、禁饮10 h，保持腹部为空的状态，检查均由专业医师进行操作，在检查的过程中动作轻柔，实验组镜检前将盐酸奥布卡因凝胶10 ml（30 mg）软管前端插入肛管，注入7 ml，大约2/3量，将剩余药物均匀涂布于肛门周围，3～5 min后开始镜检。对照组在镜检前使用石蜡油棉球充分润滑肠镜及肛周，常规行镜检。

1.3 观察指标

比较两组患者的插镜成功率、术中疼痛程度以及术后并发症发生情况，比较两组之间的差异，进一步评价两组患者检查中肛周疼痛情况、操作者满意度等方面的差异。

1.4 统计学方法

数据分析及统计采用专业软件SPSS 17.0软件包处理，两组间计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用两组独立样本t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示两组指标差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疾病构成比较

两组患者中慢性炎症比例最高，痔疮次之，息肉、肿瘤比例稍低，但两组患者疾病构成差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表 1。

表1 两组患者疾病构成比较 例Table 1 Comparison of disease constitution between the two groups n

2.2 一次插镜成功率

表2 两组患者镜检时间及并发症情况Table 2 Examination time and complications between the two groups

表2显示，实验组中 495 例患者一次插镜成功，成功率为95%，对照组中380例患者一次插镜成功，成功率为76%。实验组和对照组一次性成功率差异有统计学意 义。实验组检查时间约7.5 min，对照组9.2 min，实验组检查时间明显短于对照组（P＜0.05），而实验组与对照组并发症发生率，如穿孔、出血等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 疼痛

患者镜检后，采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度[1]，0 为无痛，1 ～ 3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。

由表3可知，两组患者疼痛情况以轻度疼痛为主，中度疼痛次之，两组疼痛情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01），实验组的疼痛情况明显优于对照组。

表3 两组患者疼痛程度比较 例Table 3 Comparison of pain degree between the two groups n

3 讨论

结肠镜检查术是消化道疾病常用且有效的诊治手段，但检查过程本身也使患者承受了巨大的痛苦。随着社会发展，人们生活水平的提高，如何减轻患者诊治过程中的不适已成为目前医师面临的重要课题[2]。各种减轻患者主观感受的方法应运而出[3-5]。局部麻醉润滑剂是其中一种有效的方法，可以减轻患者痛苦，保证结肠镜检查的顺利完成[6]。传统的结肠镜检查多使用液体石蜡作为润滑剂，通过减少镜身与肛管和结肠的摩擦，从而降低操作者的操作难度，具有使用方便、安全和低价等优点。但对于患者来说，其感觉正常，操作过程中疼痛无法缓解，由于侵入性操作，患者容易紧张，以致肛门紧缩，造成进镜困难，导致镜检失败。

奥布卡因穿透性好，麻醉起效快，一般在用药后20 s内开始起效，持续药效40 min以上，其镇痛效果强，使用方便，起效快，主要通过与神经细胞膜钠离子通道内侧受体结合阻止钠离子内流，产生麻醉作用。因其麻醉了肛管及肛周，对结肠镜的刺激敏感性降低，有效地减轻了患者插镜时的痛苦，提高了一次性镜检成功率，故认为其具备使用方便、利于观察、安全可靠和患者痛苦小等优点[7-8]。

本研究两组患者在疾病构成无差异的情况下，实验组一次插镜成功率明显高于对照组，这可能与奥布卡因凝胶的局麻作用减轻了患者不适、缓解了患者的紧张情绪，使其能更加配合医师的肠镜操作有关。实验组检查时间也明显短于对照组，但实验组并发症发生率与对照组相比无明显差异。本组结果显示，实验组可在保证安全的前提下，减轻患者疼痛程度，提高患者的耐受度，并且费用方面无明显增加，有效地提高了患者对肠镜的接受度。

综上所述，盐酸奥布卡因凝胶应用于结肠镜检查患者，能明显减轻插镜时的疼痛，且无明显不良反应[9]，可在临床内镜治疗中广泛应用[10]，其具有使用方便、安全、效果好的优点，患者易于接受，操作者易掌握，是一种安全、有效、简单的无创伤镇痛方法，值得在肠镜检查及治疗过程中推广应用。

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Application of Oxybuprocaine Hydrochloride Gel in colonoscopy examination

Xiao-fen Meng1, Er-li Ji1, Ping-min Qu1, Chun-fang Ye2, Shun-le Li1, Xin Xu1, Hua Li1, Di Zhang1
(1.Department of General Surgery, the Second Aff i liated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an, Shaanxi 710004, China; 2.Department of Internal Medicine, Shangnan Hospital,Shangnan, Shaanxi 726300, China)

ObjectiveTo explore the application of Oxybuprocaine Hydrochloride Gel in colonoscopy examination.Methods1000 patients

colonoscopy examination were randomly divided into experimental group and control group, 500 cases in each. Oxybuprocaine Hydrochloride Gel was applied on anal region in the experimental group before endoscopy for perianal anesthesia and lubrication. Paraf fi n oil was used in the control group to lubricate perianal and enteroscopy. The success rate of primary insertion, visual analogue pain score (VAS)score, examination time and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the success rate of primary insertion (95%) was higher than that of the control group (76%),and the pain score was lower than that of the control group.The examination time was shortened, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionsOxybuprocaine Hydrochloride Gel applied to colonoscopy can effectively reduce the patient’s pain and discomfort, improve the success rate of primary insertion, shorten the examination time. And the method is worthy of clinical popularization and application.

Oxybuprocaine Hydrochloride Gel; colonoscopy examination; application

R574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.008

1007-1989（2017）08-0038-04

2017-01-20

张迪，E-mail：zhangdijun2007@163.com

（曾文军 编辑）