归脾汤合耳穴贴敷治疗心脾两虚型老年性失眠疗效观察

马学芳 郜志宏(山西省晋城市晋煤集团总医院，山西 晋城 048006)

归脾汤合耳穴贴敷治疗心脾两虚型老年性失眠疗效观察

马学芳 郜志宏
(山西省晋城市晋煤集团总医院，山西 晋城 048006)

老年性失眠；归脾汤；耳穴贴敷；心脾两虚

失眠是现代社会的一种常见病、多发病。在老年人群中，失眠尤其突出。老年人由于机体功能的衰退或各种基础疾病，若长期慢性失眠则更容易诱发多器官功能的损伤，增加老年性疾病如高血压病、糖尿病、心脑血管意外性疾病的发生风险，加快老年性精神类疾病如痴呆、健忘、脑萎缩的发病进程，给老年人的身心健康带来严重影响。笔者应用归脾汤结合耳穴贴敷治疗心脾两虚型老年性失眠，疗效较好，报道如下。

一般资料

选择2014年12月—2016年9月在晋煤集团总医院中医科门诊及住院的老年性失眠患者60例。所有患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男9例，女21例；年龄60～89岁，平均(69.47±7.22)岁；病程2～25个月，平均(11.97±5.37)个月。治疗组男11例，女19例；年龄60～89岁，平均(68.87±7.01)岁；病程3～25个月，平均(13.87±5.11)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

西医诊断标准：参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中失眠的诊断标准。

中医诊断标准：根据《中医内科学》[2]中“不寐”的诊断标准及辨证标准。中医辨证标准：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力。

治疗方法

对照组：艾司唑仑(山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047)1 mg，临睡前服用。治疗组：给予耳穴贴敷结合归脾汤加减治疗。①耳穴贴敷：取神门、心、交感、皮质下，上述穴位消毒后，用0.5 cm×0.5 cm的胶布将王不留行粘在耳穴上，并嘱患者每日自行按压4次，以稍有酸麻重感为度，每3 d交换一侧耳穴。②给予健脾养心、补益气血治疗，采用归脾汤。组成：党参12 g，白术9 g，茯神10 g，黄芪12 g，龙眼肉10 g，酸枣仁10 g，炙甘草6 g，当归10 g，远志10 g，木香10 g。每日1剂，每日2次。两组均以28 d为1个疗程。

治疗结果

1.观察指标。①SPIEGEL评分：根据SPIEGEL评分量表评分[3]，包括入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况和醒后感觉，并将各项内容由轻至重进行5级评分。②临床疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》制定[4]。治愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h以上。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善，或加重。

2.结果

(1)SPIEGEL评分比较：治疗前两组SPIEGEL评分比较，差异无统计学意义。治疗后两组评分较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组SPIEGEL评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者SPIEGEL评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

(2)临床疗效比较：治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

老年患者失眠具有特殊的生理特点和病理基础，大多数患者不是单一的失眠状态，而是具有错综复杂病因的共病性失眠。如西医治疗老年性失眠以对症治疗为主，如镇静催眠类药物改善老年患者的失眠症状，但有时用药一次只能改善一次症状，必然导致患者的成瘾性和依赖性，同时这一类药物对共病性失眠的老年患者的血压、血糖等造成危害和影响。因此，对于老年性失眠的治疗，笔者认为必要时可以给予镇静催眠类药物治疗，同时应在临床中寻求更加安全有效的治疗方法。

心脾两虚是临床上常见的失眠证型，治疗当补益心脾，养心安神。本观察选用归脾汤，方中党参、黄芪、白术、甘草合用，补脾益气以生血，使气旺而血生；酸枣仁、远志、茯神合用，具有宁心安神之效；当归与龙眼肉合用，补血养心；木香理气醒脾，防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞。诸药相合，养血以宁心安神，健脾以资化源，心脾双补，使运化充足，心血得养，心神得宁，不寐自愈。

耳穴是“宗脉之所聚也”。通过对耳穴相应区域有规律的刺激，可以畅通病灶的经络气血，使阴阳平衡，起到治疗失眠的作用。西医学认为，耳部分布着丰富的血管和神经，与大脑皮质、内脏密切相连。采用耳穴贴敷，刺激可以通过末梢神经传到大脑皮质的相应区域，减弱或抑制原有的病理兴奋灶，达到睡眠时的抑制状态[5]。耳穴贴敷取耳穴神门、心、交感、皮质下，神门、皮质下均具有调节大脑皮质兴奋与抑制、镇静安神的作用；交感穴滋阴养阳，具有改善患者烦躁、紧张及调节自主神经功能紊乱的功效；选耳穴心穴取养心安神之意。诸穴合用，达到镇静、安神、催眠的作用，使人体阴阳平衡，从而改善或治愈失眠。

本观察应用耳穴贴敷和中药相结合治疗失眠疗效明显优于单纯口服药物治疗，且不良反应少，体现了中医辨证治疗的特色与优势，可在临床中推广。

[1]中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：157.

[3]严晓丽.改进型SPIEGEL量表的效度分析[J].成都医学院学报，2012,7(3)：524-525.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993.

[5]苏玉香，赖有莲.耳穴压豆治疗原发性高血压伴失眠症的观察及护理[J].基层医学论坛，2013，17(36)：4848-4850.

2016-11-09)