张善举治疗脾胃系湿热蕴结型口腔异味的临证经验

武洛洛 张争强 通讯作者：张善举

张善举治疗脾胃系湿热蕴结型口腔异味的临证经验

张善举；藿朴夏苓汤加味；口腔异味；经验

随着人们生活习惯与饮食结构的改变，嗜食肥甘厚味，缺乏运动与锻炼，湿热蕴结于脾胃，继而引起一系列脾胃疾病，口腔异味就是其中缠绵难愈的杂病之一。张善举，河南中医药大学研究生导师，从事中医内科临床30余年，擅长消化病、疑难杂病的诊治，对脾胃系湿热蕴结型口腔异味的治疗更是匠心独运。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将张善举教授治疗经验总结如下。

口腔异味，又称口臭，是指口中味觉异常，如口酸、口苦、口咸、口臭等，晨起或夜间明显，伴有或不伴有口中黏腻、分泌物增多等临床症状，伴或不伴有其他疾病，如牙周炎、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等，具有复发性、规律性、迁延性等特点，是常见的口腔疾病之一。人群中发病率约为20%，其中60%以上虽无明显器质性病变，但因口气异味，严重影响患者的生活与工作，并可能给其带来严重的心理压力。口腔异味在临床上有口源性与非口源性之别，脾胃系口腔异味属于非口源性口腔异味中消化系疾病引起的口臭，属于中医学“口臭”范畴。

病因病机：脾胃湿热，胃失和降

张善举教授认为脾胃系口腔异味以湿热为多，湿热多因嗜食肥甘厚味，脾虚湿滞，蕴而化热，湿滞脾胃，脾胃运化失常，胃失和降，湿热循经上逆于口而致本病。张善举教授认为湿热是本病的关键因素，如《诸病源候论》曰：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《杂病源流犀烛》云：“虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭；或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。”《临证备要》中指出：“口内出气臭秽，多属胃火偏盛，常在温热病及口疮、牙宣等证中出现。”综上所述，脾胃湿热，胃失和降乃本病发生之根本。

治疗方法：清胃热，利湿化浊，和中降逆

临床治疗本病一般为清上焦火热，但往往效果不佳，且易伤及阴液、脾胃。张善举教授根据多年临床经验，总结出清胃热、利湿化浊、和中降逆之法，选用藿朴夏苓汤加减治疗湿热蕴结型口腔异味取得了满意疗效。藿朴夏苓汤出自《医原》，其能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。张善举教授在此方的基础上加味，组成：藿香9 g，厚朴15 g，姜半夏9 g，赤芍12 g，杏仁12 g，生薏苡仁15 g，白蔻仁9 g，猪苓15 g，淡香鼓15 g，泽泻12 g，通草6 g，枳实12 g，白术15 g，香附9 g，大黄6 g，黄连6 g，山药12 g。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困，再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路；重用厚朴，加用枳实、香附降逆和胃，稍佐白术、山药顾护胃阴，以达祛湿而不伤阴液及脾气之功。诸药合用，清热而不伤阴，祛邪而不伤正，标本兼顾，使中焦湿热得清，胃气得降，口腔异味自除。

医案举隅

患者，男，36岁，2016年5月就诊。主诉：口腔异味1年余，口中臭秽难闻，黏腻不爽，口中分泌物增多。他院反复中西药治疗，效果不佳。刻诊：口中臭秽，口中黏腻不爽、分泌物多，视诊排除口腔炎症，晨起及进食不慎后上述症状明显加重，时有胃脘痞满不适，偶有嗳气、反酸，纳可，小便正常，大便黏腻不爽，每日2～3次，舌红，苔黄厚腻，脉滑数，神志清，精神差。诊断：口臭。辨证：湿热蕴结。治宜清胃热、利湿化浊、和胃降逆，给予藿朴夏苓汤加减治疗。水煎服，每日1剂，分早晚温服。服药7剂后，口中臭秽症状明显减轻，大便黏腻改善，上方加减继服14剂，口臭明显好转，大便调，诸症消除，随访半年，未见复发。

体会

张善举教授认为脾胃湿热、胃失和降是导致本病的基本病机，脾源型口腔异味的生成责之于中焦湿热、胃气上逆，根本在中焦。临床大多以清上焦火热为主，耗伤胃气，导致脾胃虚弱，病久则脾虚湿滞化热，湿热蕴结，湿邪黏腻，蕴于上焦，迁延难愈。故张善举教授在藿朴夏苓汤的基础上佐以六君子汤和胃养阴，祛邪而不伤正，故清中焦，养胃阴乃全方的精髓所在。综上所述，张善举教授辨证施治，另辟蹊径，从脾胃论治本病，取得满意效果。

2016-12-01)