原发性皮肤黏液癌一例

刘润秋 吕东 施辛 李星汇 秦萍萍

224001江苏，盐城市第一人民医院皮肤科（刘润秋、吕东、李星汇、秦萍萍）；苏州大学附属第二医院皮肤科（施辛）

原发性皮肤黏液癌一例

刘润秋 吕东 施辛 李星汇 秦萍萍

224001江苏，盐城市第一人民医院皮肤科（刘润秋、吕东、李星汇、秦萍萍）；苏州大学附属第二医院皮肤科（施辛）

患者男，58岁。因左眼角外侧半球形斑块3年余于2013年7月3日就诊。3年前无明显诱因左眼角外侧出现小丘疹，未予重视，皮损缓慢增大，无痛痒感觉，无自行破溃及出血。既往体健，否认系统性疾病史。家族中无类似疾病患者。

体检：一般情况良好，全身浅表淋巴结均未触及肿大，各系统检查未见异常。皮肤科检查：左侧眼角外侧见一直径约1 cm半球形斑块，中央可见少许鳞屑附着，呈淡红色、半透明状（图1），中等硬度，活动度可，与周围组织无粘连。实验室及辅助检查：血常规、肝肾功能均正常。头颅MRI、胸部CT、腹部CT、胃肠镜检查亦未见异常。完整切除皮损后行组织病理学检查：部分表皮萎缩变薄，真皮内可见散在的上皮样细胞团块漂浮在淡染的黏液湖中，部分上皮样细胞排列成腺样结构，周围被粗细不等的纤维分隔（图2）；肿瘤团块周边黏液样基质阿辛蓝染色阳性（图3）。免疫组化：癌胚抗原（CEA）、上皮膜抗原（EMA）、绒毛蛋白（Villin）、低分子量细胞角蛋白CAM5.2（CK-CAM5.2）、广谱细胞角蛋白（CK-P）、细胞角蛋白7（CK7）均为阳性，囊泡病液体蛋白15（GCDF-15）、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、CK20均为阴性。诊断：原发性皮肤黏液癌。随访3个月未见复发，后失访。

讨论原发性黏液癌又称皮肤腺囊瘤，较罕见。好发于老年男性头、面、颈部，尤其眼睑周围［1-3］。肿瘤细胞常来源于小汗腺，小部分来源于顶泌汗腺或向神经内分泌分化［1，3-5］。本例患者肿瘤细胞来源于汗腺分泌部，根据发病部位及GCDF-15阴性，倾向于小汗腺来源。皮肤黏液癌组织学上无法与转移癌鉴别，尤其是来源于乳房的转移癌。此外，还必须与胃肠道和卵巢来源的肿瘤相鉴别，大部分可通过临床表现区分。原发性皮肤黏液癌富含唾液黏蛋白，且CK20通常阴性，而胃肠道黏液癌产生硫酸黏蛋白且CK20通常阳性。在诊断为原发性皮肤黏液癌之前，需要进行相应的检测以排除转移性黏液癌［5-6］。本例患者结合临床、影像学检查、内窥镜检查、病理检查及免疫组化，应诊断为原发性皮肤黏液癌。目前该肿瘤无论是原发皮损还是再发性皮损，均建议用Mohs手术切除，术后长期随访［2，5］。患者的年龄、发病部位、皮损的大小有助于判断术后局部皮损再发和转移的风险［7］。

图1 患者左侧眼角外侧直径1 cm的半球形斑块，皮损中央可见少许鳞屑附着，淡红色，半透明

图2 皮损组织病理（HE×40）部分表皮萎缩变薄，真皮内可见散在的上皮样细胞团块漂浮在淡染的黏液湖中，部分上皮样细胞排列成腺样结构，周围被粗细不等的纤维分隔

图3 肿瘤细胞团块周边基质阿辛蓝染色阳性（×40）

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2010:1572.

［2］Adefusika JA,Pimentel JD,Chavan RN,et al.Primary mucinous carcinoma of the skin:the Mayo clinic experience over the past 2 decades［J］.Dermatol Surg,2015,41（2）:201-208.DOI:10.1097/DSS.0000000000000198.

［3］Miquelestorena-Standley E,Dujardin F,Arbion F,et al.Recurrent primarycutaneousmucinouscarcinomawith neuroendocrine differentiation:case report and review of the literature［J］.J Cutan Pathol,2014,41（8）:686-691.DOI:10.1111/cup.12347.

［4］谭灵芝,于晓虹,刘金鹏,等.原发性皮肤黏液癌一例［J］.中华皮肤科杂志,2016,49（3）:215-216.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.018.

［5］Burris CK,Rajan KD,Iliff NT.Primary mucinous carcinoma of the periocular region:successful management with local resections over 30 years［J］.BMJ Case Rep,2013,2013.pii:bcr2012007972.DOI:10.1136/bcr-2012-007972.

［6］宋矫,吴绍新,康俊,等.皮肤转移性黏液癌一例［J］.中华皮肤科杂志,2006,39（11）:672.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2006.11.032.

［7］Kamalpour L,Brindise RT,Nodzenski M,et al.Primary cutaneous mucinous carcinoma:a systematic review and meta-analysis of outcomes after surgery［J］.JAMA Dermatol,2014,150（4）:380-384.DOI:10.1001/jamadermatol.2013.6006.

吕东，Email：lhyf18008@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.03.015

2016-05-03）

（本文编辑：周良佳 颜艳）