双波长脉冲染料激光治疗儿童蜘蛛痣的临床观察

谭春花 甘立强 倪思利 罗晓燕 王华

400014重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室

双波长脉冲染料激光治疗儿童蜘蛛痣的临床观察

谭春花 甘立强 倪思利 罗晓燕 王华

400014重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室

目的探讨双波长脉冲染料激光治疗儿童蜘蛛痣的临床疗效、不良反应及复发等情况。方法585 nm/1 064 nm双波长脉冲染料激光治疗儿童蜘蛛痣233例并随访6个月以上，分析其临床疗效与病程、肤色、年龄、性别等的相关性及不良反应与复发情况等。结果双波长脉冲染料激光治疗儿童蜘蛛痣疗效确切，痊愈率可达87.1%，有效率为100%。疗效与蜘蛛痣的病程呈负相关。不同肤色患儿疗效差异无统计学意义，但Ⅳ型较Ⅲ型肤色患儿达痊愈所需治疗次数相应增加。患儿年龄、性别在疗效方面比较差异无统计意义。术后即刻可出现紫癜、水泡、红肿等，短期内有色素沉着、色素减退等，无明显远期不良反应。9.4%患儿在术后2个月至2年出现复发，复发间隔时间为（7.3±3.4）个月。结论双波长脉冲染料激光治疗蜘蛛痣疗效较好，安全性高，可作为儿童蜘蛛痣的首选治疗方法。

毛细血管扩张；儿童；激光，染料；蜘蛛痣；脉冲染料激光

蜘蛛痣又名蜘蛛状毛细血管扩张症，常发生于面颈部、胸壁等上腔静脉分布区域，可作为肝脏性疾病患者的体表标志［1］，但发生于儿童者多为特发性，无系统器质性病变［2］，大多持续存在且逐渐增长，对外观有较大影响［3］。既往临床报道表明，脉冲染料激光在治疗血管性疾病方面取得了良好疗效［4⁃5］，但对蜘蛛痣的治疗却无长期随访结果。我们对233例蜘蛛痣患儿进行双波长脉冲染料激光治疗，观察蜘蛛痣的临床疗效、不良反应及复发等情况。

一、对象与方法

1.临床资料：2014年4月至2015年10月，重庆医科大学附属儿童医院皮肤科临床确诊为蜘蛛痣并接受治疗患儿233例，其中男85例，女148例，男∶女为1∶1.7，年龄1～13（6.7±2.8）岁。病程10 d至12年。单发203例，多发30例，其中最多为1例5个，散在分布于面颈部，共有274个蜘蛛痣，其中，面部262例，颈部4例，胸壁1例，上肢7例。根据Fitzpatrick皮肤分型，患儿均为Ⅲ、Ⅳ型皮肤。术前家长均签署知情同意书。对患儿随访时间＞6个月。本研究通过重庆医科大学附属儿童医院医学伦理委员会批准。

2.仪器与参数：Cynergy激光治疗仪用美国赛诺秀公司生产的Cynergy双波长脉冲染料激光治疗仪，可序贯发射波长585 nm的脉冲染料激光（PDL）和1 064 nm的Nd：YAG两种激光。术前根据患儿蜘蛛痣的血管直径粗细、年龄、部位等选择合适的能量密度及脉宽，当蜘蛛痣中心血管位置较深，血管管径较粗者，相应增加脉宽，而位置表浅、血管管径较细者，则相应减小脉宽。Ⅳ型肤色患儿及鼻部等血管内压较大的部位能量相应增高，而年龄小、皮肤薄嫩处则能量相应降低［6］。

3.操作方法及术后护理：治疗前患儿均在同一环境中由专人拍照，PDL能量为6.5 ～ 7.5 J/cm2，脉宽为0.5 ～ 2 ms，Nd：YAG能量为20～25 J/cm2，脉宽为15～20 ms，术中同时配合冷风机冷却治疗，以皮损出现紫癜反应为治疗终点。术后冰敷30 min，局部7～10 d内外涂抗菌材料，避免接触生水、出汗等，若结痂让痂壳自行脱落。1次未愈，1个月后再次激光。若连续≥2次双波长脉冲染料激光治疗，患儿皮损消退＜30%，则停止治疗。

4.疗效判定标准：痊愈为皮损完全消退，显效为痣体存在，周围毛细血管扩张减少＞60%，有效为痣体存在，周围毛细血管扩张减少30%～60%，无效为痣体存在，毛细血管扩张减少＜30%。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。疗效评价由经治医生与患儿家属共同评估。

5.统计学方法：用SPSS19.0统计软件，连续变量以±s表示，计数资料以χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.疗效：233例蜘蛛痣患儿有9例失访，195例痊愈，痊愈率87.1%，其中，仅治疗1次即痊愈138例（61.6%）；有效率达100%。患儿治疗前后对比见图1。患儿病程与疗效的相关性见表1。随病程延长，痊愈率逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿肤色与疗效、治疗次数的相关性见表2。虽然Ⅲ型肤色患儿较Ⅳ型肤色患儿蜘蛛痣痊愈率有降低趋势，且达到痊愈所需激光治疗次数相应增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿年龄、性别与疗效、治疗次数之间比较，差异无统计学意义（均P≥0.05）。由于患儿面部的蜘蛛痣就诊率明显高于其他部位，故部位与疗效的相关性无法进行准确统计学分析。

2.不良反应：脉冲染料激光治疗血管性疾病的疼痛感轻微，且治疗时间极短，因此术中患儿无需麻醉。术后即刻可出现紫癜、水疱、红肿、继发皮炎等不良反应；短期内可有色素沉着、色素减退、轻微皮肤凹陷等不良反应。依据患儿就诊时间，最短是治疗结束后6个月开始随访，最长是治疗结束后2年。随访中，激光术后出现色素沉着18例（8.4%），色素减退3例（1.4%），其中17例色素沉着及2例色素减退患儿在数月至1年内恢复正常。有8例（3.7%）患儿出现轻微的皮肤凹陷，其中3例在随访期间已复平，无明显容貌影响，余随治疗后时间延长亦有复平趋势。5例患儿激光后为无血管轮廓的红斑样改变。

图1 患儿，女，7岁，蜘蛛痣病程1年余，逐渐增大（1A），2次脉冲染料激光治疗后痊愈（1B）

表1 病程与疗效的关系［例（%）］

表2 肤色与疗效及治疗次数的关系［例（%）］

3.复发：随访中，21例（9.4%）患儿在术后2个月至2年出现复发，复发间隔时间（7.3±3.4）个月，主要集中于＜7岁（7例）及7岁（14例），其中男4例，女17例，有15例复发患儿病程1～3年。复发后再次激光治疗，20例1次痊愈，无明显不良反应。

三、讨论

蜘蛛痣主要表现为皮肤浅表性小动脉的扩张，由中央红色丘疹性痣体及周边放射状毛细管扩张组成，不少学者认为其发生可能是肝脏疾病引起血管内皮细胞生长因子（VEGF）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）升高所致［7］，但儿童多无伴发系统性疾病［8］。本文发现男、女患儿在总体疗效上无明显差异，但女性患儿复发率显著高于男性，且多集中于学龄期，此现象是否也在一定程度上提示蜘蛛痣的发病与生长发育过程中雌激素水平有关，尚待证实。复发蜘蛛痣多可一次治愈，无明显不良反应，也与蜘蛛痣病程与疗效的负相关吻合，对于复发患儿，往往会第一时间就诊，病程短，痊愈率高。年龄、性别、肤色在双波长脉冲染料激光治疗蜘蛛痣的疗效方面并无显著差别，但Ⅲ型肤色患儿较Ⅳ型肤色患儿激光治疗次数有增加趋势，考虑为585nm PDL虽为氧合血红蛋白的吸收峰值，但同时亦能被皮肤黑素吸收阻挡，而Ⅳ型肤色患儿黑素多于Ⅲ型肤色患儿，故治疗次数要相应增高。本文3例患儿（Ⅲ型肤色2例、Ⅳ型肤色1例）出现暂时性色素减退，也考虑黑素吸收激光能量而被破坏所致。色素沉着考虑可能是由于血管破坏后含铁血黄素沉着于皮下所致，随时间推移而逐渐吸收消失。有5例患儿激光后为无明显血管轮廓的红斑样改变，考虑为痣体中央动脉过于粗大，超出激光破坏极限，而再通的血管管径过细，无足够血红蛋白成为靶色基，故而疗效欠佳。

［1］Silvério AO,Guimarães DC,Elias LF,et al.Are the spider angiomas skin markers of hepatopulmonary syndrome?［J］.Arq Gastroenterol,2013,50（3）:175 ⁃179.DOI:10.1590/S0004 ⁃28032013000200031.

［2］Finn SM,Rowland M,Lawlor F,et al.The significance of cutaneous spider naevi in children［J］.Arch Dis Child,2006,91（7）:604⁃605.DOI:10.1136/adc.2005.086512.

［3］Gupta G,Bilsland D.A prospective study of the impact of laser treatment on vascular lesions［J］.Br J Dermatol,2000,143（2）:356⁃359.

［4］Bencini PL,Tourlaki A,De Giorgi V,et al.Laser use for cutaneous vascular alterations of cosmetic interest［J］.Dermatol Ther,2012,25（4）:340⁃351.DOI:10.1111/j.1529⁃8019.2012.01463.x.

［5］Yang B,Li L,Zhang LX,et al.Clinical characteristics and treatment options of infantile vascular anomalies［J］.Medicine（Baltimore）,2015,94 （40）:e1717.DOI:10.1097/MD.0000000000001717.

［6］Srinivas CR,Kumaresan M.Lasers for vascular lesions:standard guidelines of care［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2011,77（3）:349⁃368.DOI:10.4103/0378⁃6323.79728.

［7］Li CP,Lee FY,Hwang SJ,et al.Spider angiomas in patients with liver cirrhosis:role of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor［J］.World J Gastroenterol,2003,9（12）:2832⁃2835.

［8］Alderson MR.Spidernaevi--theirincidencein healthy schoolchildren［J］.Arch Dis Child,1963,38:286⁃288.

本刊对文章统计方法的要求

文中统计学方法尽可能详细描述，建议补充有关统计研究设计、资料的表达与描述、统计分析方法的选择、统计结果的解释和表达等要求。统计学符号按GB/T3358.1-2009《统计学词汇及符号》的有关规定，一律采用斜体排印。常用：①样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；②标准差用英文小写s；③标准误用英文小写sx；④t检验用英文小写t；⑤F检验用英文大写F；⑥卡方检验用希文小写χ2；⑦相关系数用英文小写r；⑧概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。

Dual⁃wavelength pulsed dye laser for the treatment of spider angioma in children:an observational clinical study

Tan Chunhua,Gan Liqiang,Ni Sili,Luo Xiaoyan,Wang Hua
Department of Dermatology,Children′s Hospital of Chongqing Medical University,Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders,China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders,Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014,China

s:WangHua,Email:huawang63@hotmail.com;GanLiqiang,Email:doctorglq@sina.com

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and adverse effect of dual⁃wavelength pulsed dye laser for the treatment of spider angioma in children,and to observe recurrence of spider angioma after treatment with it.MethodsA dual⁃wavelength approach with 585⁃nm and 1 064⁃nm pulsed⁃dye lasers was used to treat 233 children with spider angioma,who were followed up for at least 6 months.Correlations of the clinical efficacy with disease duration,skin complexion,age,gender and so on were analyzed,and adverse reactions and recurrence were evaluated.ResultsThe clinical efficacy of the dual⁃wavelength pulsed dye laser was good in the treatment of spider angioma in children,with the recovery rate and response rate being 87.1%and 100%respectively,and was negatively correlated with the disease duration.There was no significant difference in the clinical efficacy among children with different skin complexions,but treatment sessions for recovery increased in children with Fitzpatrick skin typeⅣcompared with those with Fitzpatrick skin typeⅢ.Additionally,no significant difference in the clinical efficacy was observed among children of different age and gender.After the laser treatment,purpura,blisters and swelling occurred instantly,hyperpigmentation and hypopigmentation occurred in a short⁃term period,and no obvious long⁃term adverse reactions were observed.Of 233 children,21（9.4%）experienced recurrence between 6 months and 2 years after the laser treatment,with a mean recurrence interval of 7.3±3.4 months.ConclusionThe dual⁃wavelength pulsed dye laser is effective and safe for the treatment of spider angioma,and can serve as the first⁃line therapeutic method for childhood spider angioma.

Telangiectasis;Child;Lasers,dye;Spider veins;Pulsed dye laser

王华，Email：huawang63@hotmail.com；甘立强，Email：doctorglq@sina.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.06.014

2016⁃06⁃30）

（本文编辑：吴晓初）