经椎间孔脊柱内镜治疗对老年多节段腰椎间盘突出的疗效

李会兵，姚娟

（汉川市人民医院神经外科，湖北 汉川 431600）

经椎间孔脊柱内镜治疗对老年多节段腰椎间盘突出的疗效

李会兵，姚娟

（汉川市人民医院神经外科，湖北 汉川 431600）

目的 对多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄老年患者应用经椎间孔脊柱内镜技术治疗的疗效、疼痛和Oswestry功能性障碍指数（Oswestry Dability Index，ODI）评分分析。方法 分析本院2015年8月～2016年8月确诊为多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄70例老年患者资料，对象均应用经椎间孔脊柱内镜技术治疗，对治疗前后疗效、疼痛和ODI评分加以对比。结果 患者手术平均时间为（85.26±5.23）min，手术后平均住院时间为（4.65±0.50）d，患者顺利结束手术，未出现神经根、硬膜囊损伤等并发症，病变椎间隙未发生感染；患者手术后疼痛、ODI评分均比手术前低（P＜0.05）。结论 对多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄老年患者应用经椎间孔脊柱内镜技术治疗效果显著，能有效缓解疼痛症状和降低功能障碍，且并发症发生少，安全性高，具一定临床应用与研究价值。

神经根管狭窄；腰椎间盘突出；经椎间孔脊柱内镜技术；疼痛；功能障碍

作为临床常见疾病的腰椎间盘突出症，其疼痛原因包括自身免疫反应、炎症化学刺激和机械压迫等，且伴随人口老龄化趋势加剧，患此类病症老年患者数量不断增加[1-3]。神经根管狭窄为老年一种常见病，常伴椎间盘的突出，致使神经压迫加重，增加临床治疗难度[4-5]。本文对本院近一年确诊多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄70例老年患者应用经椎间孔脊柱内镜技术治疗的效果予以分析，以提高疗效，保障患者安全，现作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分析本院2015年8月～2016年8月确诊为多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄70例老年患者临床资料，其中男女比例39∶31，年龄62～86岁，平均（73.50±1.13）岁，病程3～18年，平均（10.30±0.26）年。方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，通过MRI等检查，表现腰部疼痛并单侧下肢麻木，直腿抬高和强化实验30°～45°呈现阳性，神经根相应支配区浅感觉出现减退，不存在马尾神经的损伤症状，将患病前或者症状加重前存在明显外伤和腰椎失稳、患腰椎滑脱症及腰5-骶1段高髂嵴后侧入路无法穿刺者排除，且均和腰椎间盘突出症临床相关诊断标准相符合[6]。

1.2 治疗方案 患者均选择经椎间孔脊柱内镜技术：于早晨对导尿予常规留置和清洁灌肠，在手术前30 min通过肌肉注射方式注入10 mg地西泮注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020957，2 mL∶10 mg），旨在对患者焦虑症状起到缓解目的；行侧卧体位，将体位垫垫于腰部，借助C臂X线机对病变椎间隙进行定位，在穿刺点借助0.50%的利多卡因（晋城海斯制药有限公司，国药准字：H14023559，5 mL∶50 mg）进行局部麻醉，且穿刺针沿着穿刺线一方穿刺至椎间隙间孔和下位椎体关节突尖位置，将软组织逐渐扩张，充分利用环踞待椎间孔得以成形之后，置直径为7.50 mm尖端斜面工作通道，并通过此通道将穿刺针插进椎间盘内部，注入300优维显与1～3 mL亚甲蓝混合液予以造影；经通道将椎间孔镜置入，用髓核钳等取出突出椎间盘与侧窝增厚黄韧带，松解受压的神经根，高频电止血，置管引流，于手术后做直抬腿实验。

1.3 观察指标及评判标准[7-8]对患者疗效、疼痛和ODI评分观察及对比。依据视觉模拟评分法评判疼痛，10分满分，得分越高表示越痛。ODI评分评判标准：包括站立、坐、行走、提物、生活自理和疼痛等，每项分数为0～5分，得分和功能障碍严重度成正比。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究疗效情况 经治疗，患者手术平均时间为（85.26±5.23）min，手术后平均住院时间为（4.65±0.50）d，患者顺利结束手术，未出现神经根、硬膜囊损伤等并发症，病变椎间隙未发生感染，且4例于手术之后第3～6天再次有烧灼神经根痛和肢体痛觉过敏现象出现，手术后随访时症状减轻。

2.2 患者治疗前后各项评分对比 手术后和手术后半年患者疼痛评分及ODI评分均较手术前低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出为由于纤维环发生破裂或者椎间盘出现变性后髓核突出对机体神经造成压迫，临床主要表现为腰腿、颈肩疼痛和功能受限制等；且腰腿疼痛病变基础为由于椎间盘的多节段出现突出与伴病变节段有继发黄韧带钙化、肥厚和关节突增生，致使神经根和硬膜囊受压，加之考虑患者年龄较大与病变节段较多，并同时伴其他脏器病变，临床行常规手术治疗造成的创伤大，伴随微创技术发展，经椎间孔脊柱内镜技术得到临床广泛应用[9-11]。

表1 患者治疗前后疼痛评分和ODI评分对比（x±s，分）

临床手术治疗多节段腰椎间盘突出并神经根管狭窄原则在于对神经受压情况充分解除，使脊柱原有的结构得以保存，并确保可尽早下床开展功能锻炼，促进早日康复。本研究结果显示：治疗后手术平均时间（85.26±5.23）min，手术后平均住院时间（4.65±0.50）d，患者未出现神经根、硬膜囊损伤等并发症，病变椎间隙未发生感染，虽然4例于手术之后第3～6日再次有烧灼神经根痛和肢体痛觉过敏现象出现，但手术后随访时症状减轻；手术后患者疼痛评分（2.30±0.32）分及ODI评分（16.30±2.10）分较手术前低，和滑国田、袁志刚等的[12]文献报道结果具有较高一致性。说明对多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄老年患者应用经椎间孔脊柱内镜技术治疗具显著效果，患者术后并发症少，临床症状较轻，且有利于减轻患者疼痛及降低功能障碍，加速患者康复。经椎间孔脊柱内镜技术属于临床一种新型微创类技术，此手术可对突出椎间盘的髓核组织直接摘除，并对神经根管具扩大作用，显著解除患者神经根的受压状况，加之借助射频消融手段对纤维环后壁塑形，能降低手术后疾病复发概率。经椎间孔脊柱内镜技术具有较短手术时间、创伤小和术后恢复快等优势，能对患者病变节段受累神经根的损伤起到快速解除作用，减少对腰椎稳定结构破坏。手术前做好相关准备工作，可缓解患者焦虑症状，提高患者手术配合性，有利于手术顺利进行和取得良好手术效果，使手术时间和住院时间短[13-15]。此外，考虑腰椎神经根管狭窄症状多、退变严重，若对全部病变椎间隙彻底减压，患者手术后卧床时间较长，并发症多；本研究于治疗时借助C臂X线机定位患者病变椎间隙，可精确治疗，达到理想治疗效果，从而减轻患者疼痛和降低功能障碍。基于受样本例数等因素制约，本研究未对患者实施经椎间孔脊柱内镜技术治疗后生活质量改善情况予以分析，待临床深入探讨、补充。

综上所述，临床对多节段的腰椎间盘突出并神经根管狭窄老年患者行经椎间孔脊柱内镜技术治疗安全有效，能够顺利完成手术，术后并发症少和症状轻，且可对患者疼痛与功能障碍起到显著改善作用，有利于患者康复，值得临床推广、应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.063