妊娠合并轻度危险因素不同分娩方式对妊娠结局的影响研究

张瑾

（会昌县人民医院产科，江西 赣州 342600）

妊娠合并轻度危险因素不同分娩方式对妊娠结局的影响研究

张瑾

（会昌县人民医院产科，江西 赣州 342600）

目的 探讨妊娠合并轻度危险因素采用不同的分娩方式对分娩结局的影响。方法 抽取本院接诊的56例妊娠合并轻度危险因素产妇为研究对象，将56例产妇随机分为两组，即A1组和A2组，每组28例患者，其中A1组主要采用引产的方式，阴道内放置普贝生促宫颈成熟或静脉滴注催产素引产，A2组主要采用择期剖宫产的方式分娩。对两组分娩结局和影响产妇分娩方式的因素进行比较。结果 在新生儿在Apgar评分（1 min、5 min）、出生体质量等方面，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与A2组相比，A1组卵泡雌激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在羊水污染和产后出血等情况方面，A1组羊水Ⅲ°1例（3.57%），产后出血＞500 mL为2例（7.14%）；A2组组羊水Ⅲ°4例（14.28%），产后出血＞500 mL为8例（28.56%）。两组产妇比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并轻度危险因素选择引产不影响分娩的结局，对于病情比较稳定且有引产指征者，可以鼓励患者采取阴道分娩。

妊娠合并轻度危险因素；分娩方式；妊娠结局；影响

妊娠合并轻度危险因素很多，也是导致母婴死亡的原因之一，给母婴的生命健康构成了严重的威胁[1]。当前终止妊娠是较好的治愈方法，其中终止妊娠可控性较高的是剖宫产，剖宫产术已经成为子痫前期产妇终止妊娠的主要方法[2]。但相关研究表明剖宫产并不能显著改善新生儿的结局，且具有一定的手术风险[3]。本组试验对妊娠合并轻度危险因素不同分娩方式对妊娠结局的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2014年4月～2015年4月本院接诊的56例妊娠合并轻度危险因素产妇为研究对象，采取随机性的方法，将56例患者分为两组，即A1组和A2组，每组28例患者，A1组患者的年龄21～43岁，平均年龄（28.56±2.16）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.59±0.13）周，其中妊娠糖尿病8例，妊娠高血压9例，瘢痕子宫3例，子痫前期3例，妊娠贫血5例；A2组患者的年龄20～44岁，平均年龄（29.74±2.12）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.66±0.11）周，其中妊娠糖尿病6例，妊娠高血压12例，子痫前期3例，妊娠贫血5例，瘢痕子宫2例。两组产妇的临床基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。56例产妇及家属均了解本组试验的研究过程和目的，并自愿签署知情协议。

1.2 方法 A1组：本组产妇主要选择引产的方式进行分娩，引产前，在阴道内放置普贝生[Dinoprostone Suppositories（Propess），注册证号：H20090484]，进而促进宫颈成熟。普贝生栓剂每枚里含有10 mg的地诺前列酮，并在阴道内释放有效成分。同时对产妇进行检测，自正规宫缩开始后，对胎心进行监护，对胎心的变化等情况进行观察。并进行宫颈 Bishop评分，若宫颈 Bishop评分＞6分，则可静脉滴注催生素进行引产。

A2组：根据产妇的病情，包括是否出现产剖宫产指征、是否有严重的内外科合并症等，由医院医疗组进行择期剖宫产。

1.3 观察指标 将两组产妇住院期间最高血压、妊娠合并症、剖宫产指征、产后出血和羊水污染等情况进行记录，同时，调查记录新生儿Apgar评分（1 min、5 min）、住新生儿监护病房（NICU）等，并做好详细记录，最后做统计学处理。

1.4 统计学方法 本次研究中，选择统计学软件SPSS 15.0完成妊娠合并轻度危险因素产妇临床数据的统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿结局比较 在新生儿在Apgar评分（1 min、5 min）、出生体质量等方面，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿结局比较（n）

2.2 两组FSH、LH、E2水平比较 与A2组相比，A1组卵泡雌激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FSH、LH、E2水平比较（x±s）

2.3 两组产妇结局情况比较 在羊水污染和产后出血等情况方面，A1组羊水Ⅲ°1例（3.57%），产后出血＞500 mL为2例（7.14%）；A2组组羊水Ⅲ°4例（14.28%），产后出血＞500 mL为8例（28.56%）。两组产妇比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 妊娠合并轻度危险因素产妇分娩方式的影响因素 妊娠合并轻度危险因素产妇终止妊娠的有效方式是剖宫产分娩，但剖宫产分娩方式的手术和麻醉存在着一定的风险。因此，对于具有阴道分娩条件的妊娠合并轻度危险因素产妇而言，且没有明显剖宫产指征的产妇，阴道试产可作为另外一种分娩方式[4]。本组研究发现在选择分娩方式分娩的过程中，危险因素的程度是最重要的影响因素，对于轻度危险因素的产妇，其选择剖宫产的几率较低[5-6]。

表3 两组产妇的结局情况比较

同时产妇的血压也是影响分娩方式选择的重要因素之一。如果妊娠合并轻度危险因素产妇的血压越高，其心脑血管的发生率越高，血压持续升高是剖宫产分娩的重要指征[7]。表明血压是选择剖宫产终止妊娠的重要指征。另外，瘢痕子宫产妇引产具有较高的风险，因而对于瘢痕子宫产妇且并发妊娠合并轻度危险因素，需要选择剖宫产术进行分娩[8]。

3.2 妊娠合并轻度危险因素产妇不同方式对分娩结局的影响 妊娠合并轻度危险因素产妇引产的可控性低于剖宫产，但剖宫产终止妊娠对新生儿的结局不能起到显著改善的作用，但妊娠合并轻度危险因素引产不影响新生儿的结局，对于病情比较稳定，且有引产指征的产妇而言，可以选择阴道分娩[9-10]。剖宫产可能增加新生儿呼吸系统方面的疾病，例如呼吸窘迫综合征等。本研究显示在新生儿在Apgar评分（1 min、5 min）、出生体质量等方面，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与A2组相比，A1组卵泡雌激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过本组试验研究，显然需要合理选择分娩方式，其中提高引产成功率有待进一步研究。

综上所述，妊娠合并轻度危险因素选择引产不影响分娩的结局，对于病情比较稳定且有引产指征者，可以鼓励患者采取阴道分娩。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.061