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血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染预测中的临床诊断价值研究

2017-11-01王腾勇刘锦忠彭磊张艳花

当代医学 2017年30期
关键词:降钙素危重感染性

王腾勇,刘锦忠,彭磊,张艳花

(江西省新余市人民医院检验科,江西 新余 338000)

血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染预测中的临床诊断价值研究

王腾勇,刘锦忠,彭磊,张艳花

(江西省新余市人民医院检验科,江西 新余 338000)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血常规在危重患儿感染预测中的临床诊断价值。方法 选择64例感染性疾病患儿,根据病原菌检测结果分为A组(细菌感染组)、B组(病毒感染组)、C组(肺炎支原体感染组),分别18例、22例、24例。分别检测PCT、CRP、WBC。结果 PCT、CRP、WBC水平3组中均以A组最高,C组次之,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、约登指数均高于CRP、WBC,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清PCT、CRP及WBC联合检测对危重患儿感染预测尤其是细菌诊断有良好效果。

血清降钙素原;C反应蛋白;血常规;危重;感染性疾病

感染性疾病是儿科常见疾病,也是对患儿危害较大的疾病。由于致病菌多种多样,且不同病原体引起的同种疾病缺乏特异性症状和体征,常给疾病的鉴别带来一定困难[1]。不同致病菌导致的感染性疾病治疗方案不一,因此治疗前应确定感染性疾病的种类[2]。血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)均是机体受感染后产生的非特异性炎性标志物,与感染性疾病关系密切[3]。因此,PCT、CRP及血常规白细胞检测常被实验室用于病原菌的鉴别。本文对PCT、CRP及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2014年10月~2016年1月收治的64例感染性疾病患儿,根据病原菌检测结果分为A组(细菌感染组)、B组(病毒感染组)、C组(肺炎支原体感染组),分别18例、22例、24例,A组18例中,男11例,女7例,年龄1.5~12岁,平均(6.12±1.34)岁,其中肺炎8例,化脓性脑膜炎4例,扁桃体炎6例;B组22例中,男13例,女9例,年龄2~12岁,平均(6.37±1.26)岁,其中病毒性脑炎7例,5例疱疹性咽峡炎,麻疹4例,轮状病毒肠炎6例;C组24例中,男14例,女10例,年龄1.5~12岁,平均(6.76±1.34)岁,均为支原体肺炎。3组患儿性别、年龄等差异无统计学意义,具有可比性。所有患儿入院前均未使用抗生素。

1.2 方法 采用全自动免疫分析仪、生化分析仪及配套试剂盒(均为罗氏Cobas公司生产),双单克隆抗体检测方法检测PCT,严格按照说明书进行操作。检测结果判定:PCT≥0.5 ng/mL为阳性,表示细菌感染,若PCT<0.5 ng/mL为阴性。采用自动生化分析仪(RocheModular,德赛试剂盒),免疫比浊法测定CRP,CRP≥10 mg/L为阳性,表示细菌感染CRP<10 mg/L为阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组PCT、CRP、WBC水平比较 PCT、CRP、WBC水平3组中均以A组最高,C组次之,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组PCT、CRP、WBC水平比较

2.2 3组PCT、CRP、WBC阳性率比较 PCT≥0.5 ng/mL,CRP≥10 mg/L,WBC≥10×109/L的比例均为A组最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组PCT、CRP、WBC阳性率比较[n(%)]

2.3 PCT、CRP、WBC诊断细菌的灵敏度、特异度比较 在诊断细菌感染的指标中,PCT的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、约登指数均高于CRP、WBC,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 PCT、CRP、WBC诊断细菌的灵敏度、特异度比较

3 讨论

导致小儿感染性疾病的病原体有细菌、病毒、支原体等。小儿由于免疫能力较弱,感染病原体后预后较成人差,尤其是重症患儿,容易诱发脓毒症甚至死亡[4]。据报道[5],患者在最初的6 h如不及时使用抗生素,脓毒性休克患者病死率会明显增加,且每小时病死率以8%的速度提高。因此早期诊断和治疗对促进患儿恢复,降低死亡率有重要作用。目前临床对感染性疾病的诊断包括白细胞、病原体检测、CRP等。上述指标对炎症反应的诊断非常敏感,但特异性不高。其中病原体检测最为精确,但实验条件、环境、是否使用抗生素均可对检测结果产生影响[6],且检测周期长,常延误临床诊断和用药。

据报道[7],重症感染性疾病患儿血清中PCT会上升;但当病毒感染或自身免疫过敏,则PCT不会上升。由于PCT的分泌不受体内各种激素分泌、免疫抑制状态的影响,且PCT水平与感染程度呈正相关,感染程度越重,PCT水平越高。检测PCT水平可说明重症患儿脓毒症的严重程度[8]。PCT在健康人体中含量约为2.5 ng/L,几乎检测不出;但在细菌感染时,血清中PCT水平升高[7],这是由于菌体产生的内毒素可促进细胞产生导致PCT分解受阻的细胞抑制因子[9]。因此,PCT可作为机体早期感染的检测指标,并对疾病的发展及预后提供依据[10-11]。且PCT在体内半衰期较长,容易检测。

CRP是由炎症因子刺激肝细胞产生的急性反应蛋白,在炎症反应中均可明显升高,是判断机体感染的重要检测指标之一。据研究[12-13]CRP在炎症发生早期,可促进机体发动免疫功能,促进中性颗粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬细菌及释放溶酶体酶进行抗炎,因此,CRP可作为细菌与病毒感染的标志物。WBC计数也是判定机体感染的标志物,在临床中使用广泛。WBC计数与细菌感染程度呈正相关,但在病毒感染时,WBC计数下降或不变,则代表存在病毒感染。

本组资料中,细菌感染组的PCT、CRP、WBC水平明显高于病毒感染组和肺炎支原体感染组,提示PCT、CRP、WBC联合检测可作为细菌感染的有效检测方法,可为儿童危重疾病的鉴别提供依据。PCT的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、约登指数均高于CRP、WBC,提示PCT敏感度最高,可为危重患儿的诊断、用药、及预后的判断提供依据,与资料报道相似[14]。

总之,血清PCT、CRP及WBC检测可用于小儿危重疾病的鉴别诊断,且PCT检测准确率、灵敏度更高,可为危重重症患儿的诊断、治疗及预后的判断提供重要依据。

[1] 贺彬,祝益民,卢秀兰,等.血清降钙素原对重症儿童病情的预测[J].中华急诊医学杂志,2013,22(7):755-759.

[2] 肖小琳.降钙素原在细菌感染患儿中的临床价值[J].中国当代医药,2013,20(27):26-27.

[3] 王剑,曾庆红,华香.血清降钙素原与C-反应蛋白和白细胞介素-18诊断急性上呼吸道感染患儿的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(15):3887-3889.

[4] 白春洋,魏丹丹,林旭红,等.降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体水平检测在危重症患儿感染中的临床意义[J].中国实用医药,2013,8(23):21-22.

[5] 李娜,余国宝,刘毅,等.血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测在急诊脓毒症诊断中的价值分析[J].上海医药,2014,35(13):43-46.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.050

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