血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染预测中的临床诊断价值研究

王腾勇，刘锦忠，彭磊，张艳花

（江西省新余市人民医院检验科，江西 新余 338000）

血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染预测中的临床诊断价值研究

王腾勇，刘锦忠，彭磊，张艳花

（江西省新余市人民医院检验科，江西 新余 338000）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及血常规在危重患儿感染预测中的临床诊断价值。方法 选择64例感染性疾病患儿，根据病原菌检测结果分为A组（细菌感染组）、B组（病毒感染组）、C组（肺炎支原体感染组），分别18例、22例、24例。分别检测PCT、CRP、WBC。结果 PCT、CRP、WBC水平3组中均以A组最高，C组次之，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、约登指数均高于CRP、WBC，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清PCT、CRP及WBC联合检测对危重患儿感染预测尤其是细菌诊断有良好效果。

血清降钙素原；C反应蛋白；血常规；危重；感染性疾病

感染性疾病是儿科常见疾病，也是对患儿危害较大的疾病。由于致病菌多种多样，且不同病原体引起的同种疾病缺乏特异性症状和体征，常给疾病的鉴别带来一定困难[1]。不同致病菌导致的感染性疾病治疗方案不一，因此治疗前应确定感染性疾病的种类[2]。血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）均是机体受感染后产生的非特异性炎性标志物，与感染性疾病关系密切[3]。因此，PCT、CRP及血常规白细胞检测常被实验室用于病原菌的鉴别。本文对PCT、CRP及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2014年10月～2016年1月收治的64例感染性疾病患儿，根据病原菌检测结果分为A组（细菌感染组）、B组（病毒感染组）、C组（肺炎支原体感染组），分别18例、22例、24例，A组18例中，男11例，女7例，年龄1.5～12岁，平均（6.12±1.34）岁，其中肺炎8例，化脓性脑膜炎4例，扁桃体炎6例；B组22例中，男13例，女9例，年龄2～12岁，平均（6.37±1.26）岁，其中病毒性脑炎7例，5例疱疹性咽峡炎，麻疹4例，轮状病毒肠炎6例；C组24例中，男14例，女10例，年龄1.5～12岁，平均（6.76±1.34）岁，均为支原体肺炎。3组患儿性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿入院前均未使用抗生素。

1.2 方法 采用全自动免疫分析仪、生化分析仪及配套试剂盒（均为罗氏Cobas公司生产），双单克隆抗体检测方法检测PCT，严格按照说明书进行操作。检测结果判定：PCT≥0.5 ng/mL为阳性，表示细菌感染，若PCT＜0.5 ng/mL为阴性。采用自动生化分析仪（RocheModular，德赛试剂盒），免疫比浊法测定CRP，CRP≥10 mg/L为阳性，表示细菌感染CRP＜10 mg/L为阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组PCT、CRP、WBC水平比较 PCT、CRP、WBC水平3组中均以A组最高，C组次之，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组PCT、CRP、WBC水平比较

2.2 3组PCT、CRP、WBC阳性率比较 PCT≥0.5 ng/mL，CRP≥10 mg/L，WBC≥10×109/L的比例均为A组最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组PCT、CRP、WBC阳性率比较[n（%）]

2.3 PCT、CRP、WBC诊断细菌的灵敏度、特异度比较 在诊断细菌感染的指标中，PCT的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、约登指数均高于CRP、WBC，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 PCT、CRP、WBC诊断细菌的灵敏度、特异度比较

3 讨论

导致小儿感染性疾病的病原体有细菌、病毒、支原体等。小儿由于免疫能力较弱，感染病原体后预后较成人差，尤其是重症患儿，容易诱发脓毒症甚至死亡[4]。据报道[5]，患者在最初的6 h如不及时使用抗生素，脓毒性休克患者病死率会明显增加，且每小时病死率以8%的速度提高。因此早期诊断和治疗对促进患儿恢复，降低死亡率有重要作用。目前临床对感染性疾病的诊断包括白细胞、病原体检测、CRP等。上述指标对炎症反应的诊断非常敏感，但特异性不高。其中病原体检测最为精确，但实验条件、环境、是否使用抗生素均可对检测结果产生影响[6]，且检测周期长，常延误临床诊断和用药。

据报道[7]，重症感染性疾病患儿血清中PCT会上升；但当病毒感染或自身免疫过敏，则PCT不会上升。由于PCT的分泌不受体内各种激素分泌、免疫抑制状态的影响，且PCT水平与感染程度呈正相关，感染程度越重，PCT水平越高。检测PCT水平可说明重症患儿脓毒症的严重程度[8]。PCT在健康人体中含量约为2.5 ng/L，几乎检测不出；但在细菌感染时，血清中PCT水平升高[7]，这是由于菌体产生的内毒素可促进细胞产生导致PCT分解受阻的细胞抑制因子[9]。因此，PCT可作为机体早期感染的检测指标，并对疾病的发展及预后提供依据[10-11]。且PCT在体内半衰期较长，容易检测。

CRP是由炎症因子刺激肝细胞产生的急性反应蛋白，在炎症反应中均可明显升高，是判断机体感染的重要检测指标之一。据研究[12-13]CRP在炎症发生早期，可促进机体发动免疫功能，促进中性颗粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬细菌及释放溶酶体酶进行抗炎，因此，CRP可作为细菌与病毒感染的标志物。WBC计数也是判定机体感染的标志物，在临床中使用广泛。WBC计数与细菌感染程度呈正相关，但在病毒感染时，WBC计数下降或不变，则代表存在病毒感染。

本组资料中，细菌感染组的PCT、CRP、WBC水平明显高于病毒感染组和肺炎支原体感染组，提示PCT、CRP、WBC联合检测可作为细菌感染的有效检测方法，可为儿童危重疾病的鉴别提供依据。PCT的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值、约登指数均高于CRP、WBC，提示PCT敏感度最高，可为危重患儿的诊断、用药、及预后的判断提供依据，与资料报道相似[14]。

总之，血清PCT、CRP及WBC检测可用于小儿危重疾病的鉴别诊断，且PCT检测准确率、灵敏度更高，可为危重重症患儿的诊断、治疗及预后的判断提供重要依据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.050