美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

白素娟

（新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州济贫医院内科，新疆 昌吉 831100）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

白素娟

（新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州济贫医院内科，新疆 昌吉 831100）

目的 观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法 选择106例冠心病心力衰竭患者，简单随机抽样均分为两组，对照组接受常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，全程治疗1个月后对比观察疗效与心脏功能指标。结果 观察组显效27例，有效20例，无效6例，治疗有效率88.68%。观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组LVEF（51.0±7.1）%、LVESD（31.0±5.6）mm、LVEDD（50.8±6.1）mm、HR（73.8±8.9）次/min、SBP（110.3±13.1）mmHg、DBP（73.8±8.3）mmHg。观察组患者各项心脏功能相关指标改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者，可明显提高疗效，并改善心脏相关功能指标，具有在临床治疗中推广应用的价值。

美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病在我国呈现发病率逐年升高的趋势，传统的治疗方法主要从血液动力学方面着手，目的在于减少心肌细胞耗氧的同时，增加心排出量。然而在最多见的中老年患者群体中，上述治疗往往得不到满意的效果，甚或难以阻止病情恶化而出现心力衰竭等危及生命的情况[1]。有文献报道认为，美托洛尔联合曲美他嗪的治疗方法在冠心病心力衰竭能够取得较为理想的疗效[2]。对此，本院为探究冠心病心衰患者治疗的新思路，尝试在临床治疗中采用这一治疗方法，并于单用曲美他嗪的患者进行了疗效对比，得到满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取106例冠心病心力衰竭患者，所有患者的诊断均符合《内科学》（第六版）中相关诊断标准，并最终经心电图、超声、冠状动脉造影等辅助手段证实。其中，对照组男33例，女20例，年龄50～79岁，平均（65.60±9.01）岁，病程3～8年，平均（5.30±2.01）年，NYHA心功能评级Ⅱ级18例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例；观察组男31例，女22例，年龄51～80岁，平均（66.10±9.32）岁，病程4～8年，平均（5.61±1.51）年，NYHA心功能评级Ⅱ级20例，Ⅲ级28例，Ⅳ级5例。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者在入组前均未合并严重肝肾等重要脏器疾病，并未发现心肌梗死、心律失常、全身其他疾病等直接引起心力衰竭的证据。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规治疗，具体方法如下：采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（初始用量6.25 mg/次，每天3次，必要时加量至50 mg/次，每天3次），利尿剂：呋塞米（初始用量20～40 mg/次，必要时8小时后追加相同计量，但一天不超过100 mg），硝酸酯类：硝酸甘油（舌下含服0.25～0.5 mg/次），非甾体解热镇痛药：阿司匹林（50 mg/次，每天2次）等药物进行治疗；抗心绞痛药：曲美他嗪（用量为20 mg/次，每天3次）。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上加用美托洛尔：美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）初始用量6.25 mg/次，每天2次，而后可逐渐加量至100 mg/次。

两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标和疗效的判定 观察并记录患者治疗前后相关症状和体征，使用多普勒彩超诊断仪采集患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩和舒张末期内径（LVESD/LVEDD），测定治疗前后心率（HR）、收缩和舒张压（SBP/DBP）。规定治疗：①显效，患者治疗后相关症状和体征完全消失，心功能改善2级及其以上；②有效，患者治疗后相关症状和体征部分消失，心功能改善1级；③无效，患者治疗后相关症状和体征未发生改变，心功能不变或降低[3]。治疗有效率=（显效+有效）例数/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用专业SPSS 18.0软件对收集到的数据进行测评和分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组显效27例，有效20例，无效6例，治疗有效率88.68%（47/53），对照组显效16例，有效19例，无效18例，治疗有效率66.04%（35/53），观察组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.76，P＜0.05）。

2.2 心脏相关指标对比 治疗后，观察组患者LVEF、LVESD、LVEDD、HR、SBP、DBP各项指标均明显优于对照组，并且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后心脏相关指标对比（x±s）

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，本病的发病机制多源于供养主要心肌细胞的冠状动脉发生粥样硬化性病变，导致血管腔狭窄或发生闭塞，相应区域心肌细胞失养并最终坏死而造成心排血量下降，形成缺血性心脏病[4]。目前临床上根据病变发生的情况，将本病分为五种类型，分别为隐匿型或无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死，冠心病出现心力衰竭的状况已不在少数，引起了医学界高度重视[5]。

就治疗方面来讲，传统的强心、利尿、扩血管等方面的思路早已广泛开展并应用于临床，取得了一系列可喜的成果。针对冠心病心力衰竭的患者，有研究人员发现联合使用美托洛尔和曲美他嗪可以取得比传统方法更为优良的结果[6]。美托洛尔是一种部分β受体阻滞剂，主要选择阻断β1受体。最初用来治疗各种高血压，而后发现其对心脏有较大的选择作用，可控制心肌细胞自律性，延缓房室传导，达到降低心率、控制心肌收缩做功的效果[7]。另一方面，其在血管本身的作用又可良好地改善心肌血供，减少症状的发作次数，并减轻发作程度，最终可较好地改善患者的生活质量，特别适用于冠心病出现心力衰竭的患者人群。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，主要作用于心肌细胞。临床上有研究发现其可控制细胞内酸碱平衡，使内皮细胞更加稳定，从而改善冠状动脉再灌注损伤，防止心肌细胞纤维化。但目前学界公认曲美他嗪最主要的作用，是抑制心肌细胞线粒体内游离脂肪酸的氧化，促进葡萄糖有氧分解，进而调控心肌细胞的新陈代谢，为心肌收缩做功提供更多的能量[8]。

本研究对106例冠心病心衰患者进行试验，结果发现美托洛尔联合曲美他嗪治疗的观察组治疗有效率88.68%，对照组治疗有效率66.04%，提示联合治疗更为明显地提高了疗效。在心脏功能相关指标方面，观察组各指标改善更明显，提示联合治疗在抑制心肌纤维化，防止心室重构等方面得到了更好的结果，与文献报道研究结果[9]基本相同。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪的治疗方法用于冠心病合并心力衰竭的患者时可明显提高疗效，并改善心脏相关功能指标，具有在临床治疗中推广应用的价值。

[1] 吴旻.药物治疗慢性冠心病心力衰竭的研究进展[J].社区医学杂志，2015，13（22）：82-84.

[2] 普洁雁.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者临床分析[J].当代医学，2014，20（34）：140-141.

[3] 曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：675-677.

[4] 张秀洲，刘福艳，李静，等.血管内皮功能和同型半胱氨酸对老年冠心病患者发病的相关性探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（12）：1268-1270.

[5] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（6）：19-108.

[6] 廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（8）：84-85.

[7] 罗苏敏.美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：232-233.

[8] 黄朝发，张榕华.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].当代医学，2015，21（11）：126-127.

[9] 袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（6）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.044