右美托咪定用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床分析

张庆华，谈敏，余清萍

（江西省九江市第三人民医院，江西 九江 332000）

右美托咪定用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床分析

张庆华，谈敏，余清萍

（江西省九江市第三人民医院，江西 九江 332000）

目的 分析在高血压患者臂丛阻滞麻醉过程中使用右美托咪定的镇痛效果。方法 选取90例接受臂丛阻滞麻醉的高血压患者作为研究对象，并将其随机分成45例对照组与45例观察组；两组患者均进行臂丛阻滞麻醉，其中，对照组患者在臂丛阻滞麻醉完成后采取常规的生理盐水输注途径，观察组则采取右美托咪定输注策略，对比两组患者麻醉后的镇痛效果。结果 麻醉输注前，观察组与对照组的OAA/S评分无明显差异；麻醉输注后60 min，观察组患者的OAA/S评分（改良镇静评分）为（4.66±0.31），对照组为（5.34±0.28），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。另外，麻醉输注前，观察组与对照组的VRS差异无统计学意义；麻醉输注后60 min，观察组患者的VRS评分（镇痛评分）为（1.73±0.51），对照组为（3.22±0.60），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在高血压患者臂丛阻滞麻醉过程中使用右美托咪定具有较为显著的降低镇痛效果，有助于缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，辅助治疗效果较佳，可推广。

高血压；臂丛阻滞麻醉；治疗效果

对于高血压患者而言，臂丛神经阻滞作为一种操作便捷的局部麻醉方式，具有着较高的安全性，同时还兼具了起效快、不过分影响呼吸系统与循环系统等优点。但这一麻醉方式也存在着一定的弊端，如阻滞不全等，通常需辅以镇静药物促进麻醉效果的提升。临床上常用于辅助高血压患者臂丛阻滞麻醉镇痛的药物中，右美托咪啶是较为典型的一种，其作为一种高选择性的新型激动剂，可产生较为良好的镇痛与镇静效果[1-3]。为针对右美托咪啶的实际临床价值进行探究，本研究特对其临床应用成效做出了针对性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2014年1月～2015年1月收治的90例接受臂丛阻滞麻醉的高血压患者作为本次研究的对象，并随机分成观察组和对照组，各45例。所选取的所有患者及其家属均充分了解本研究的具体内容，并签署了知情同意书；此外，本研究获得了本院伦理委员会的批准。观察组中男23例，女22例；年龄43～69岁，平均年龄（55.13±5.06）岁，观察组患者病程5个月～2.2年，平均病程（1.05±0.62）年；对照组中男24例，女21例；年龄43～68岁，平均年龄（56.09±5.12）岁，对照组患者病程6个月～2年，平均病程（1.12±0.58）年。本次研究排除存在严重精神疾病以及严重的肝脏疾病、肾脏疾病等重大疾病患者。90例患者的高血压均处于2期高血压及以下阶段。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 首先，两组患者均于术前严格遵医嘱用药，并于术前8 h开始禁食，术前4 h开始禁水，同时对所有患者的生命体征保持密切监测，重点观察患者的RR（呼吸频率）、EKG（心电图）、BP（无创血压）是否正常，如无异常现象即可开始准备手术。

对照组：本组患者均通过输注生理盐水作为麻醉辅助。麻醉过程中，医护人员根据患者的实际情况，以适宜的速度进行生理盐水输注，在此期间，如患者心率低于每分钟50次，则每次取0.3 mg的阿托品（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021256）予以辅助；如患者SPO2未达到90%，则另外实施加压给氧操作。

观察组：本组患者均通过输注右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）作为麻醉辅助。手术过程中，医护人员以每小时0.5µg/kg的速度为患者进行右美托咪啶输注，并观察患者有无不良反应出现，以便采取相应措施进行针对性处理。

1.3 观察指标 本研究主要选择两种指标进行效果观察与评判，其中，主要对患者的用药后镇痛情况进行观察与记录；具体包括OAA/s（改良镇静评分）以及VRS（镇痛评分）[4]。本次研究主要观察与记录患者治疗前与治疗后的指标数据，并分别进行对比分析。

1.4 统计学方法[5]本次研究所得数据的统计分析操作均使用统计软件SPSS 19.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OAA/s评分对比分析 据研究结果可知，治疗前，观察组患者的OAA/s评分指标与对照组比较差异无统计学意义；观察组患者治疗后的OAA/s评分指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉后治疗的OAA/s评分指标对比分析（x±s）

2.2 VRS评分对比分析 据研究结果可知，观察组患者治疗前的VRS评分指标与对照组比较差异无统计学意义；观察组患者治疗后的VRS评分指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉后治疗的VRS评分指标对比分析（x±s）

3 讨论

从我国当前的医疗格局来看，其整体发展前景与趋势较为可观，针对麻醉方式的改革与优化也处于日益精进的状态中，为各项手术的安全开展提供了有利契机。就臂丛阻滞麻醉这一麻醉形式来看，它有别于常规完全麻醉方法，属于局部麻醉，优势在于起效较快、对机体系统影响较小。但对于高血压患者而言，受该种麻醉方式镇痛不完全、阻滞不全等弊端的影响，加上患者自身的紧张、焦虑情绪，极易对手术麻醉效果构成不良影响，同时也容易给患者带来较大的痛苦。从当前临床臂丛阻滞麻醉的实施情况来看，部分患者由于应激反应的出现，在术中出现了强烈的不良反应，也由此导致了患者手术依从性的下降[6-8]。要针对这一问题进行解决，往往需要通过有效的药物辅助来作为干预形式，在缓解患者术中痛苦的同时提高麻醉效果。因此，如何采取有效的方式进行麻醉辅助镇痛，便成为手术过程中的一个重要课题。

我们知道，临床上以手术策略治疗高血压患者时，臂丛阻滞麻醉为常见的麻醉途径，为了进一步提高该种途径的麻醉效果，以保证患者手术的顺利进行，通常会在麻醉起效的同时给患者加用阿片类镇痛药物或者苯二氮卓类药品，帮助患者缓解手术过程中可能出现的镇痛情况，或者辅助其手术过程中的睡眠。然而，据有关临床研究资料显示，这种常规的辅助治疗药品除了能达到预期的镇静效果以外，还可能在使用过程中以及使用后容易使患者出现包括恶心、呕吐、嗜睡、抑郁等在内的不良反应，这些症状不仅加剧患者的消极心理，同时还可能阻碍治疗效果的提升[9-10]。

右美托咪定是近年来临床上选择比较多的一种新型药物，其相较于传统的药品可乐定而言，具有更有效的治疗结果；首先体现在α2受体亲和力的大幅上涨方面，据相关数据显示，右美托咪定的α2受体亲和力是可乐定的8倍，具有更高的内在活性水平；其次，右美托咪定分布半衰期以及消除半衰期比传统的可乐定缩短了较大幅度。此外，右美托咪定在使用后所产生的镇静效果并不会发生于患者的脑皮层，相较于苯二氮卓类药品以及丙泊酚等传统药物，其避免了激活γ-氨基丁酸系统，因此可以帮助患者进入最接近正常睡眠的状态，即镇静效果大幅提升，并且不会发生嗜睡的现象。从本研究的具体结果可知，在两组高血压患者接受臂丛阻滞麻醉后，采用右美托咪定进行持续输注以达到辅助治疗目的的观察组患者包括OAA/s以及VRS在内的镇痛评分指标均明显优于接受臂丛阻滞麻醉后仅仅接受生理盐水持续输注的对照组患者，且二者相应数据差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明在麻醉环节完成后，右美托咪定对于提高患者的睡眠镇静水平以及缓解其手术治疗过程中的镇痛症状具有较为显著的辅助效果。

综上所述，对高血压患者实施臂丛阻滞麻醉时，需通过相应的药物干预手段来促进麻醉效果的提高。将右美托咪定用于手术麻醉中，既能够在一定程度上降低患者出现心脑血管问题的风险；又能够对麻醉效果起到重要的辅助作用，使麻醉镇痛及镇定效果获得相应提升；同时，还可对患者的血液动力学情况起到相应的改善作用，由此缓解患者的心肌局部缺血情况，使手术中的风险因素得以大幅降低。由此可见，右美托咪定可作为一种有效的麻醉干预药物，在高血压患者的临床臂丛阻滞麻醉应用中加以推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.038