尿路细菌对经皮肾镜碎石取石术后发热的影响

奚晶，郭训伟，邱光槐，钟赟，钟阳县

（江西省赣州市南康区第一人民医院泌尿外科，江西 赣州 341400）

尿路细菌对经皮肾镜碎石取石术后发热的影响

奚晶，郭训伟，邱光槐，钟赟，钟阳县

（江西省赣州市南康区第一人民医院泌尿外科，江西 赣州 341400）

目的 探讨尿路细菌对经皮肾镜碎石取石术后发热的影响。方法 选取在本院接受治疗的150例尿路结石患者，根据尿路感染诊断标准分为实验组（即尿路感染组）有87例，对照组（即无尿路感染组）63例，均行经皮肾镜碎石取石术。对两组患者术后是否出现发热进行对比。结果 实验组患者术后出现发热20例（22.98%），高于对照组5例（7.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时术前尿培养阳性者，术后更易出现发热。结论 术前是否存在尿路感染对经皮肾镜术后发热有着重要意义。围手术期积极抗感染治疗是预防及治疗经皮肾镜碎石取石术后发热的重要措施。

尿路细菌；尿路感染；经皮肾镜碎石取石术；术后发热

经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科手术重要组成部分，目前已取代了开放取石术，成为了治疗上尿路结石的主要方法，但其术后并发症众多，如发热、出血、周围组织损伤等，仍然给泌尿外科医师提出了一个重大的挑战。其中术后发热时有发生，有文献指出其发生率达32%[1]。术后发热的原因包括术前尿路感染、手术时间、结石大小、既往手术史、合并糖尿病等代谢性基础疾病。本研究旨在对尿路细菌对经皮肾镜取石术后发热的影响进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年10月在本科接受了经皮肾镜取石术治疗的150例尿路结石患者，其中男83例，女67例，年龄18～75岁，平均（52.6±5.4）岁。全部患者均确诊为肾结石或输尿管上段结石，排外有输尿管狭窄、合并肿瘤、合并肾结核等明显影响手术操作及实验结果的病例，其中右肾结石和/或合并输尿管上段结石65例，左肾结石和/或合并输尿管上段结石74例，双肾结石和/或合并输尿管上段结石11例，结石最大直径0.9～6.5 cm，平均（3.1±0.8）cm。选取的患者中，中重度肾积水患者101例，轻度或无明显积水患者49例，肾积水患病时间不等。肾功能明显异常者65例，肾功能正常或者轻微升高者85例，无尿毒症患者。所有患者均实施尿路感染诊断，并且完善血尿常规、肝肾功能等常规检查。根据尿路感染诊断标准分为两组，实验组（即尿路感染组）有87例，对照组（即无尿路感染组）63例，两组患者一般指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在术前30分钟到1小时静脉滴注广谱抗生素（若细菌培养及药敏实验已出，则根据药敏实验选取敏感抗生素）。麻醉方法选择腰硬联合麻醉，体位选择取截石位，在输尿管镜下对患侧输尿管逆行插管，选择F5型号的输尿管导管实施干预。将患者体位转换为仰卧位，B超定位辅助下建立16F经皮肾镜通道，在建立通道过程中用10 mL注射器从针鞘抽取适量肾盂尿进行细菌培养+药敏实验。从通道里置入肾镜至肾内找到结石，用钬激光将结石击碎，通过负压吸引将小碎石吸出，较大结石用取石钳取出。结石取净后均留置肾造瘘管及输尿管内支架管（型号及厂家一致）。对于手术时间超过3小时者术中追加一次抗生素滴注。术后均常规广谱抗生素滴注（同术前），术后第一天复查尿路感染指标，若出现感染，则首先需要明确病原菌类型，并及时给予敏感性较高的抗生素。

1.3 观察指标 患者术前尿路感染情况、结石情况、术后发热情况及一般信息资料。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后发热有25例，其中实验组有20例，对照组有5例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前尿路感染对经皮肾碎石取石术后发热的影响（n）

3 讨论

随着微创时代的蓬勃发展，经皮肾镜碎石取石术已成为泌尿系统结石临床治疗的重要手段。但术中术后逐渐出现的并发症仍然让很多泌尿外科医师望而生畏，术中出血、术后发热的防范仍然是经皮肾镜碎石取石术的两大课题，研究尿路细菌对于其术后发热的影响具有非常重要的意义。

术后发热是泌尿系统结石患者术后常见的并发症，也是术后感染的先兆。据易家才[2]研究指出，对泌尿系统结石患者实施经皮肾镜取石术治疗后容易出现发热等并发症，术后24 h发热的发生率高达39.8%。患者术前是否存在尿路感染、结石块体积较大，灌注液体量不适、手术时间较长均是导致术后发热甚至是术后感染的危险因素，可以根据上述因素对术后发热的风险进行评估[3]。经皮肾镜取石术后发热的主要原因是尿路感染，由于细菌入侵导致的尿路感染构成比较高[4]，细菌附着在结石上，在手术操作过程中，细菌可随灌流液通过破坏的肾盂静脉系统及肾盂淋巴管反流至血液，引起发热、寒战等感染。本组资料显示，实验组术前均有感染征象，虽已积极应用抗生素治疗感染，但术后发热率仍明显高于术前无感染组，与文献报告相近[5]，毕星星[6]发现，阳性尿培养结果者在经皮肾镜取石术后出现发热或者感染的风险明显高于尿培养阴性者，原因可能为抗生素使用时间不够或者抗生素无法清除结石内部细菌。对于术前有肾积水患者，大部分患者可能会由于严重的尿路梗阻导致尿液检查结果为阴性，从而出现术前无感染的假象。Dede O等[7]认为对术中肾盂尿液进行细菌培养对于术后感染的发生风险的预测作用明显优于术前进行尿培养者。我们的研究也得出了类似的结论，尽管有部分病例术前尿培养结果显示为阴性，并且也接受了抗生素预防性和规范化使用，但是术后仍然会出现发热、感染甚至脓毒血症的情况。因此此类患者手术后必须常规给予抗生素直至感染症状完全消失，并且细菌培养结果显示转阴后2周才能停止用药。

结合既往研究资料[8]和本研究结果经分析可以得出如下结论：存在有尿路感染者、术前尿培养阳性者出现术后感染的风险更高，可知尿路感染、术前尿培养阳性均是经皮肾镜碎石取石术后发热的危险因素，可知尿路细菌感染可增加经皮肾镜取石术治疗患者术后发热，同时也是导致患者并发术后感染的重要原因[9]。分析其中原因为：存在有尿路细菌感染的患者大多均存在有炎症反应，且感染越严重，炎症反应程度也越严重，在实施经皮肾镜取石术治疗后患者由于受到手术创伤产生应激反应，加之手术对机体抵抗能力的削弱等可导致机体并发术后感染的风险明显增加[10]。因此针对存在有尿路细菌感染的患者应当首先实施抗感染治疗，待感染得到良好控制后再择期进行手术，可显著减少术后发热和感染的情况。

综上所述，术前尿路细菌的检查、处理对于经皮肾镜碎石取石术意义重大，围手术期的抗感染治疗是预防及治疗术后发热的重要措施。

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[9] 崔海城，付卫国.尿路细菌对经皮肾镜取石术后发热及预后的影响研究[J].江西医药，2016，51（10）：1041-1043.

[10]张细初，江兴华，徐焱江.经皮肾镜下钬激光碎石治疗感染性肾结石的效果及对并发症的影响[J].当代医学，2016，22（22）：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.028

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