专案改善在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的应用

李 欢，罗 倩，张扬扬，罗妙凡，李晓玲*

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

专案改善在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的应用

李 欢，罗 倩，张扬扬，罗妙凡，李晓玲*

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的探讨专案改善活动在提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性中的应用，了解专案改善的优越性。方法 通过对乳腺癌术后患者89例的功能锻炼依从性进行现状调查，将改善目标设定为：乳腺癌术后患者功能锻炼依从性88.31%，结合鱼骨图分析并针对要因进行对策的拟定和实施，并在对策实施后对98例乳腺癌术后患者进行调查以了解专案改善的应用成效。结果 通过专案改善活动后，乳腺癌术后患者功能锻炼依从性由改善前的41.57%提高到90.82%，护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平由76分提升到92分。结论 专案改善可有效提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及护理人员对于功能锻炼知识水平，提高了临床护理工作质量及患者对护理工作的满意度。

专案改善；乳腺癌；功能锻炼；依从性

“护理专案”的概念最初由台湾林秋芬副教授提出，近几年在国内也开始广泛运用于临床护理质量改善中[1]。有大量研究资料[2-3]显示，乳腺癌术后患者均伴有不同程度的患侧上肢功能障碍和淋巴水肿，严重影响患者的生活质量。临床上常因患者对功能锻炼知识缺乏、疼痛限制、监督不到位等原因导致不能正确地掌握锻炼时机，严重可导致终身的肩关节活动受限或重度淋巴水肿。本研究应用专案改善提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～6月于我科入院治疗的乳腺癌术后患者，按照专案改善步骤进行查检、改善及效果评价。

1.2 专案改善步骤

1.2.1 组建专案改善小组并确定主题

小组成员共4人，1名副主任护师为组长，1名主管护师及2名护师。通过头脑风暴式进行主题选定，并最终通过小组成员投票确定活动主题。

1.2.2 收集资料

选择2017年1月于我科入院治疗的乳腺癌术后患者，使用自制的乳癌患者术后患肢功能锻炼达标率查检表进行调查并收集患者对护理人员实施健康教育的满意度，通过笔试测试护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平。将功能锻炼达标情况分为四个类别，定义当功能锻炼测试达标率≥90%则属于完全依从，功能锻炼测试达标率≥60%且＜90%则属于大部分依从，功能锻炼测试达标率为≥30%且＜60%则为部分依从，功能测试达标率＜30%则为完全不依从，其中除完全依从外，其他均为功能锻炼依从性不合格。最终有89例接受调查，其中完全依从有37例，大部分依从有28例，部分依从有21例，完全不依从有3例。其中，部分依从和大部分依从占影响乳腺癌术后患者非依从的主要因素，比例占94.23%。

1.2.3 原因分析

分别通过人、物、法、环四个方面查找末端原因，分别是：①健康教育成效低；②责任护士及照顾者监督力不强；③护士培训力度不够；④宣教内容笼统欠细化；⑤宣教形式单一；⑥无集中锻炼文化氛围。

1.2.4 确定目标

根据80/20定律，确定预期目标提高乳腺癌术后功能锻炼依从性达到88.31%。

1.2.5 解决方法及执行过程

通过对影响功能锻炼达标率的原因进行分析，制定出以下对策方案，专案组成员就每一评价项目，依可行性、效益性、重要性、成本等项目进行对策选定，以80/20定律48分以上为实行对策，共选出8个对策。①制定图文并茂的乳腺癌患者康复指导手册；②规范化护理人员功能锻炼知识专题并定期考核；③宣传栏增加功能锻炼知识版块；④个案管理师对出院患者进行随访宣教；⑤建立微信平台进行实时功能锻炼测试并在线指导；⑥规范功能锻炼康复期各阶段宣教时机；⑦设集中功能锻炼场地，并定时专员带动指导；⑧定期开展集中教育讲座。

1.2.6 结果评值

专案改善经过3个月的执行期后，选择2017年5月于我科入院治疗的乳腺癌术后患者，对乳癌患者术后患肢功能锻炼达标率、患者对护理人员实施健康教育的满意度及护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平进行再调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

乳腺癌术后患者功能锻炼依从性由改善前的41.57%提高到90.82%，改善前后腺癌术后患者功能锻炼依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。改善前后不同程度功能锻炼依从性比较见表1。患者对护理人员实施健康教育的满意度由改善前89%提升到改善后98.8%，两组比较无统计学差异。护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平由改善前76分提升到改善后92分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 专案改善前后不同程度功能锻炼依从性比较[n（%）]

3 讨 论

专案改善可明显提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性，促进患者快速康复。乳腺癌术后患者的功能锻炼方式因处康复时期不同其亦有差异，且治疗间歇期需居家康复，功能锻炼不能得到有效地监督及指导。本研究通过设立乳腺癌个案管理师对出院患者进行功能锻炼随访宣教并建立微信平台进行实时功能锻炼测试并在线指导，较好地解决了康复中后期患者功能锻炼存在的问题，提高了其功能锻炼的依从性。Courneya在研究[4]中也证实医护人员的持续监督和指导有助于促进功能锻炼的实施并提高患者的锻炼依从性。胡爽爽通过总结乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响因素中发现，年龄、文化程度等均是不可改变因素[5]。为此我们制定图文并茂的乳腺癌患者康复指导手册，运用简洁易懂的文字配合示范动作图片，生动地为患者展示功能锻炼动作，以便高龄及文化程度较低的患者能准确理解。

专案改善可明显护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平。患者在住院期间因管床护士的轮转，所吸收到的功能锻炼知识可能会有所差异，有可能会出现各阶段知识宣教的脱节。本研究通过改善前的调查发现，护理人员对于乳腺癌术后功能锻炼知识水平较低，而护理人员的知识水平直接影响患者对功能锻炼的认知[5]。而通过规范化护理人员功能锻炼知识专题并定期考核并规范功能锻炼康复期各阶段宣教时机，将宣教内容统一化及宣教时机规范化，有效杜绝了患者因不合理的认知而导致功能依从性低的现象。同时也提升了护理人员的服务质量和患者对护理人员实施健康教育的满意度。

[1] 彭方国,卢志勤,曾海燕,等.浅谈护理专案[J].世界临床医学,2015,9(1):39-41.

[2] Kayiran O,De La Cruz C,Tane K,et al.Lymphedema: From diagnosis to treatment[J].Turk J Surg,2017,33(2):51-57.

[3] 刘 飞,路 潜,欧阳倩,等.乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究[J].中华护理杂志,2016,51(5):518-522.

[4] Courneya K S,Karvinen K H,Mcneely M L,etal.Predictors of adherence to supervised and unsupervised exercise in the Alberta Physical Activity and Breast Cancer Prevention Trial[J].J Phys Act Health,2012,9(6):857-866.

[5] 胡爽爽,宋永霞,洪静芳.乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(7):854-858.

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B

ISSN.2096-2479.2017.41.125.02

李晓玲

本文编辑：刘欣悦