品管圈对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

陈 湘，韦春伟，许固鑫，林恒伶，韩一婷，宁 婷

（广西医科大学第二附属医院心胸外科，广西 南宁 530003）

品管圈对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

陈 湘，韦春伟，许固鑫，林恒伶，韩一婷，宁 婷

（广西医科大学第二附属医院心胸外科，广西 南宁 530003）

目的为心脏瓣膜置换术后出院患者的抗凝治疗提供安全、有效的保障措施。方法 运用品管圈手法实施改善对策后,分别调查改善前、后各30例心脏瓣膜置换术后出院患者的抗凝治疗依从性情况。结果 影响患者抗凝治疗依从性的不良因素发生率由28.57%降低到10.48%。结论 通过实施各项有效对策，使心脏瓣膜置换术后出院患者在脱离医院的监护下，仍能通过各种方式保证抗凝治疗安全、有效，提高抗凝治疗的依从性和自我保健能力。

品管圈；心脏瓣膜置换术；抗凝治疗；依从性

品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。由于心脏机械瓣膜置换术后患者出院后需要终生服用华法林进行抗凝治疗，以维持心脏瓣膜正常功能。抗凝过量，会引起出血，抗凝不足，容易形成血栓甚至卡瓣，危及生命安全。目前临床上多采用口头指导、发放抗凝保健手册及板报宣传等方式进行抗凝药知识宣教。但近年来通过电话、门诊随访发现部分患者的抗凝治疗依从性差导致的安全隐患，如：未定期复查PT、未能准确调节华法林剂量、服药依从性差（漏服、停服)等。为防止抗凝治疗安全隐患的发生，提高患者自我保健能力及生活质量，从2016年3～8月我科运用品管圈手法开展了该项目的研究，取得了较满意的效果,现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

在自愿的原则下报名组圈，圈长由1名领导能力强的高年资护师担任。

1.2 主题选定

经全体圈员讨论，针对上级政策、紧迫性、可行性及圈员能力等因素进行比较、分析,筛选出综合评定分数最高的项目做为活动主题。

1.3 制定活动计划

预估活动各步骤所需时间，决定活动日程及工作分配，拟定活动计划书。

1.4 现状调查

对2015年5～12月在我科行心脏机械瓣膜置换术后患者30例进行电话回访问卷调查，了解影响患者抗凝治疗依从性的不良因素情况。共调查210例次，不良因素发生60例次，发生率为28.57%。通过柏拉图排列显示：患者未按要求复查PT、患者不知晓正确的调药方法、患者未按要求服用抗凝药这3项不良因素发生率累计占78.33%，依80/20法则，将此3项因素列为本期活动的改善重点。

1.5 设定目标

依据公式计算目标值，将影响患者抗凝治疗依从性的不良因素发生率由改善前28.57%下降至10.67%，改善幅度为62.66%。

1.6 原因分析

应用鱼骨图对3项改善重点进行原因分析。根据评分法，选出9项主要原因，并再次现场查检，通过真因验证，找出导致问题的真正原因，分别为：患者缺乏抗凝保健知识交流平台、患者居住地缺乏抗凝保健知识宣传、抗凝指导手册纸质版不易保存、患者忘记复查PT时间、患者不重视复查PT。

1.7 对策拟定

根据5个真因，提出相应对策，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、创新性、圈能力进行评价，从中选出了6条科学、合理的对策。

1.8 对策实施与检讨

1.8.1 制作抗凝治疗宣教视频。结合专科特点，设计制作抗凝治疗宣教视频，从心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的重要性、抗凝药物的使用、抗凝手册应用和自我保健方法分别进行详细的讲解，对住院期间的患者及家属播放，并提供拷贝服务，方便患者出院后继续学习。

1.8.2 成立抗凝之家。医生、护士、患者、家属共同参与，每月2次，以讲座、答疑、互动、测评的方式对抗凝知识进行宣传、交流。

1.8.3 建立微信公众号。通过微信平台宣传抗凝保健知识，随时提醒患者服药、复查；患者也可随时通过微信平台咨询、提问；并设定专门的管理员每天负责收集患者及家属的问题，反馈给专家后及时解答并提出建议。

1.8.4 发放个性化抗凝指导挂历。设计制作抗凝知识指导年历，内容包含抗凝药服用时间、剂量调整方法、联系方式及针对患者实际情况制作的“您的专属保健计划表”，在出院时发放给患者。根据患者手术时间、瓣膜种类、服药时间，在年历表上粘贴提醒标志，告知患者服药、抽血、复查的时间，建议患者挂在家里墙上，起到宣传和提醒的作用。

1.9 统计学方法

研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗依从性的不良因素改善情况

干预2个月后，用同样方法对我科2016年1～6月心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者30例进行调查，共调查210例次，与改善前对比结果见表1。

表1 影响患者抗凝治疗依从性的不良因素改善情况（例次）

2.2 治疗依从性的不良因素发生情况

通过运用品管圈管理方法，使影响患者抗凝治疗依从性的不良因素发生率由28.57%降低到10.48%，差异有统计学意义（x2=3.87，P＜0.05）。可认为改善前、后影响患者抗凝治疗依从性的不良因素发生率不同，改善后低于改善前。见表2。

表2 影响患者抗凝治疗依从性的不良因素发生情况比较

3 讨 论

3.1 通过运用品管圈管理方法，可降低患者抗凝治疗依从性的不良因素发生率降低，提高抗凝治疗依从性。

开展品管圈活动可减少不良事件发生率，随着医疗法规的健全，医疗服务质量的安全性、有效性越来越得到医院管理者的重视[2]。特别在创建国家优质医院的评审过程中，患者在医疗过程中的安全性被提到重要的位置。针对部分心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝治疗依从性差的问题，通过品管圈手法采用科学的方法实施改善对策，使心脏瓣膜置换术后出院患者在脱离医院的监护下，仍能通过各种方式使自己的抗凝治疗保持在安全、有效范围，提高了抗凝治疗的依从性和自我保健能力。

3.2 开展品管圈活动提高了护士的工作积极性和多项综合能力。

品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。通过轻松愉快的现场管理方式，使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性[4]。研究显示，活动后圈员们的责任心、沟通能力、协作精神等各项品质得到明显提升；此外，PPT制作、图片设计、表达能力等水平均有显著提高。

[1] 刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:1.

[2] 熊先荣,王 玲.护理安全文化视角下患者安全问题探讨[J].医学与社会,2010,21(11):38-39.

[3] 杨 丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2004,4(4):44-45.

[4] 陈 芳.实施系统健康教育提高护理质量[J].中国医药导报,2007,4(4):71-72.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.41.65.02

本文编辑：张 钰