延续护理对糖尿病患者服药依从性的影响

2017-11-01姚莉莉盛金霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年41期

关键词：服药出院依从性

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀区利群医院，上海 200333）

延续护理对糖尿病患者服药依从性的影响

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀区利群医院，上海 200333）

目的探讨延续护理对糖尿病患者服药依从性和血糖控制状况的影响。方法选取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作为研究对象，将其随机分观察组和对照组，各50例，观察组患者出院后给予电话随访为主的延续护理，包括服药指导、自我监测、饮食指导、心理干预等；对照组患者给予常规出院指导。于12周后比较两组患者治疗依从性和血糖控制的情况、按时复诊的情况。结果观察组治疗依从性、血糖指标控制达标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组服药例数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组按时复诊率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病患者加强出院后的延续护理指导，尤其是按时服药的监督与管理，可以提高患者的服药依从性，有效控制血糖水平，延缓并发症的发生和发展，提高生活质量。

糖尿病；降糖治疗；药物依从性；延续护理

随着我国人口老龄化的加速其中糖尿病的患病人数正逐年增加，流行病学调查，2010年中国18岁及以上成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期达50.1%，患病人数居世界第一，严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。糖尿病目前尚不能根治，需要长期、规律的服药，患者容易产生焦虑、抑郁等心理反应。随着优质护理的深入开展，传统的护理模式不能满足出院患者的护理需求，因此实施延续护理可以提高患者服药依从性减少并发症的发生显得尤其重要。本文研究对糖尿病患者实施以电话随访为主的延续护理干预，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作为研究对象。入选标准：①均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病诊断标准[2]。②思维正常、语言沟通正常；知情同意，自愿参加研究。③能正确使用通讯设备及联系方式固定。排除标准：①生活不能自理及有精神疾病史者。②已有失明、耳聋、肾功能不全等严重并发症者。按患者出院先后顺序将其分为对照组和观察组，各50例。男59例，女41例，年龄55～78岁，平均年龄58岁。

1.2 方法

两组患者出院前均由高年资护士进行讲解出院指导、发放出院联系卡、预约挂号单，科室自编《延续护理自我管理手册》，内容包括饮食、运动、用药、自我监测、定期复查、居家护理、急救处理等。

1.3 延续护理电话随访内容

建立延续护理个人信息，主要包括患者的基本信息、出入院时间、联系电话、住院期间血糖控制情况、出院带药等。护士讲解延续护理随访的内容。对观察组出院后每周回访1次，连续12次进行电话随访。每次电话随访时间15～20 min。避开午休休息时间和3餐时间。通过电话随访为糖尿病出院患者提供个性化、专业化、全方位的护理，提高患者的自我管理能力。

1.3.1 延续护理干预措施

①饮食指导：围绕糖尿病治疗“五架马车”制定一日三餐食谱，同时根据患者身高、体重、运动情况给予具体饮食指导。②用药指导：告知患者药物的名称、作用、用法、注意事项、可能出现的不良反应，发生低血糖的急救处理。指导患者遵医嘱服药，按时服药、以免影响治疗效果。③自我监测：告知患者及家属自我监测体重、血糖等指标的重要性；建立自我监测日记，了解血糖波动情况根据监测结果，合理调整饮食结构或遵医嘱调整药物剂量。④心理指导：糖尿病病程长且难以治愈，一旦患病则意味着终身服药，易产生负面情绪，从而影响患者的服药依从性[3]。以现身说法帮助患者战胜疾病的信心，提高患者自我效能和治疗依从性。⑤定期检查，有利于监测病情的发展，及时调整治疗方案。总之，实施延续护理为患者提供针对性、可行性、实用性的健康指导和干预，可以帮助患者提高自我管理意识，将血糖控制在理想水平。

1.3.2 常规出院护理内容

1.3.2.1 自我管理内容指导

正确填写《延续护理自我管理手册》；教会患者及家属规范监测指末血糖。

1.3.2.2 饮食指导

根据病人具体情况给予个体化指导，坚持低盐、低脂糖尿病饮食，制定一日三餐食谱控制总热量，指导病人改变不良生活方式。

1.3.2.3 运动指导

运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重，还可以减轻病人紧张情绪。运动应遵循循序渐进、持之以恒的原则，如有氧运动：散步、慢跑、打太极拳等，最佳运动时间是餐后1 h（以进食开始计时）。活动时间30～40 min，1次/d，不宜空腹运动，运动前后监测血糖，防止低血糖发生。运动中要补充水分，随身携带糖果、饼干及低血糖急救卡。运动后应做好记录，以便观察疗效和不良反应。

1.3.2.4 血糖监测

指导患者每天餐前30 min测指末血糖并做好记录，并根据监测结果，调整饮食或遵医嘱调整降血糖药物用量。

1.3.2.5 服用降糖药物注意事项的指导

应从小剂量开始，告知药物种类，作用，服药时间。磺脲类药物（格列齐特、格列喹酮）应餐前半小时服用。双胍类（二甲双胍）餐前服药。ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）应于第一口饭同时服用。餐时血糖调节剂（诺和龙）餐时服药。老年患者一般空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L即可。督促患者遵医嘱用药，不可随意增减药物或变换药物，按时服药给药以免影响治疗效果。

1.3.2.6 服用降糖药物不良反应的干预

告知患者服用降糖药物可能出现不良反应，其中磺脲类最主要的不良反应是低血糖；双胍类最主要不良反应是胃肠道反应，长期服药者每年定期复查肝肾功能、血脂、血糖、血、尿常规等。总之药物的不良反应带来的不适从而导致其不愿服用药物。因此我们进行电话回访时提供他人的成功经验，提高患者的服药依从性。

1.4 评价内容

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况（见表1）

表1 两组患者治疗依从性情况[n（%）]

2.2 两组患者3个月后血糖指标前后变化情况（见表2）

表2 两组患者3个月后血糖指标前后变化情况

2.3 两组患者服药情况（见表3）

表3 两组患者服药情况

2.4 两组患者按时复诊情况（见表4）

表4 两组患者按时复诊情况

3 讨论

3.1 延续护理有利于患者糖代谢指标的控制和治疗依从性的提高

糖尿病已成为世界公共性问题，严重影响人们的生活质量且尚无根治的方法，需要终生接受治疗。因此通过实施延续护理可以提高患者知识水平和自我管理能力，改善代谢水平，延缓并发症，降低反复住院率。观察组实施延续护理通过定期电话随访跟踪记录的建立，构建医患之间的桥梁，交流中倾听患者的主诉，取得信任，运用通俗易懂的语言使患者掌握疾病的知识及正确的自我管理方法，提高患者的生活质量。表1和表2显示，观察组治疗的依从性及改善糖代谢的作用要优于对照组，研究表明良好的自我管理更有利于维持血糖稳定，减少糖尿病慢性并发症的发生，降低患者住院率，减少患者的医疗费用支出。

3.2 延续护理能够提高糖尿病患者服药的依从性

由于糖尿病是一种进展性疾病，随着时间的推移，最终需用药物来控制血糖，所以糖尿病患者药物治疗的依从性直接关系到患者的血糖控制水平，最终影响疾病的转归[5]。由于我科老年患者居多文化层次低、记忆功能减退，易发生漏服或随意增减剂量现象。造成血糖控制不佳，长期高血糖可引起心、脑、肾等器官的慢性进行性变，严重者可导致器官功能衰竭。患者服药依从性的高低直接影响预后，因此实施家庭护理干预，增强家庭成员的责任感，最终能让患者更好地遵从医嘱，按时服药，将血糖控制在理想水平。本研究显示，通过电话随访了解患者服药的情况，评估患者的自我效能，通过个性化、个体化药物方面知识的教育，提高患者的服药依从性。表3显示，观察组遵医嘱服药例数要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。