26例阿尔茨海默病患者的护理研究

2017-11-01肖玉莲王淑辉

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年41期

关键词：阿尔茨海默检查评分

肖玉莲，王淑辉*

（首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，北京 100050）

26例阿尔茨海默病患者的护理研究

肖玉莲，王淑辉*

（首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，北京 100050）

目的探讨护理研究对盐酸多奈哌齐片治疗阿尔茨海默病的安全性和有效性。以便于更好地护理阿尔茨海默病患者，提高患者的生活质量，减少家庭和社会负担。系统积累中国盐酸多奈哌齐片临床使用的护理安全性数据，更好的服务于广大患者。方法对26例阿尔茨海默病患者进行6个月临床访视，全面体格检查，相关量表评分和实验室检查，进行全方位的护理监控。结果 26例患者均有不同程度的认知功能改善。MMSE评分，MOCA评分，ADL评分，HAMD评分，实验室检查，生活质量也有不同程度的改善。结论护理干预对盐酸多奈哌齐片治疗阿尔茨海默病是安全有效和十分必要的,护理是伴随用药的始终。

阿尔茨海默病；护理；研究

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。其中65岁以上老年人发生率大概为5%～10%，85岁以上老年人发生率高达50%[1]。

该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。现将结果报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年2月来自首都医科大学附属北京友谊医院神经内科记忆门诊的AD患者26例作为研究对象，本研究采用单臂（单组）治疗，男11例，女15例：年龄55～80岁，平均（67.5±12.5）岁；病程8个月～11年，平均（42.3±9.7）个月。

1.2 对象

1.2.1 入选标准

（1）年龄55～80岁，男女不限。

（2）首次（指首次诊断为AD并未服用过抗痴呆药物者。根据1984年NINCDS-ADRDA标准诊断为：很可能AD),MMSE评分为10～24分，改良Hachinski缺血量表（MIS）总分≤4分，ADL评分≥23分，HAMD＜7分。

（3）神经影像MRI支持AD诊断(存在内侧颞叶萎缩，白质病变评分≤2分根据Fazekas标准)(3个月内做过有诊断参考价值的头MRI可免于重做，但应有详细的影像描述；未做过者需要施头MRI检查)。

（4）可以自由活动,或者借助于助行器（如拐杖、助行架、助行车等）自由活动。

（5）视觉听力良好，能够配合检查、治疗。

（6）受试者自愿并有监护人员签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）患有血管性痴呆或有其他原因所致的痴呆者。伴随其他心理或神经系统疾病者（如中风、谵妄、抑郁症、帕金森病等）。

（2）合并I型糖尿病、阻塞性肺病或哮喘患者，维生素B12或叶酸缺乏患者，严重的肝肾功能障碍者，严重心功能不全者（充血性心衰心肌梗死，病窦综合征和II～III度房室传导阻滞)，心率小于50次/min者。

（3）有临床意义的脑血管疾病、既往两年中有癫痫发作或头外伤导致意识障碍者。

（4）合并有或两年内患过血液疾病（如贫血、粒细胞减少、白血病等）或肿瘤疾病者。

（5）有酗酒和药物滥用史者。

（6）既往有严重的药物或食物过敏史。

（7）目前使用口服降糖药包括磺脲类药物和氯茴苯酸类药物。

（8）目前使用抗胆碱能药物（如：阿托品、溴化异丙托品、哌仑西平、异丙基阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、六甲双胺、琥珀胆碱）或抗组胺剂药物（如：扑尔敏、氯雷他啶、丙谷胺、法莫替丁）。

（9）筛选前连续住院超过3个月的患者。

2 方法

本研究采用单臂(单组)设计，不设对照组，因此所有患者服用的是盐酸奈哌齐片，用药方案与临床常规治疗一致。具体用药方法如下:0～4周：1次/d，1片/次，于晚上睡前口服。5～24周：1次/d，2片/次。于晚上睡前口服。如果受试者不能耐受10 mg，可回到5 mg剂量，或者停用2周然后再重复5 mg做初始计量，使用4周后第二次加量到10 mg；第二次加量到10 mg不能耐受，退回5 mg或停药者视为研究中止。整体的治疗周期需要24周（约6个月）。患者进行3次来院访视，分别为基线、维持10 mg剂量4周后、入组24周，同时在护理过程中需要随时进行护理干预，具体如下：

2.1 访视1（基线5～0天）

一般情况收集：人口学资料填写，过敏史、病史询问，记录伴发疾病、合并用药等；全面体格检查，生命体征测量（包括体温、脉搏、呼吸、血压）；相关量表评分（MMSE、MOCA、MIS、ADL、HAMD）；实验室检查（梅毒、叶酸、维生素b12、甲状腺功能常规检查）；头部MRI检查(3个月内做过有参考价值的头MRI可免做此项，但应详细的影像；心电图检查。

2.2 访视2（维持10 mg剂量4周后7日内）

生命体征测量（包括体温、脉搏、呼吸、血压）；相关量表评分（MMSE、MOCA、MIS、ADL、HAMD）；APOE基因分型检测；血生化检查；心电图检查，其中APOE基因分析检测按照要求采血统一寄送到规定的中心检测。

2.3 访视3（入组24周）

生命体征测量（包括体温、脉搏、呼吸、血压）；相关量表评分（MMSE、MOCA、MIS、ADL、HAMD）；实验室检查（梅毒、叶酸、维生素b12、甲状腺功能常规检查）；心电图检查。

3 结果

3.1 护理研究的意义

盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的护理研究是有意义的。伴随整个治疗的始终，目前中国患者中相关研究较少，本护理研究的目的也是调查中国阿尔茨海默病患者的治疗护理情况，并通过APOE的基因分型来探索该分型的疗效以及不良反应的相关性。

3.2 成果

MMSE、MOCA评分、ADL生活质量量表，都有不同程度的改善。见表1。

表1 治疗阿尔茨海默病的护理研究评分比较（平均值）

3.3 患者生活质量改善

患者的记忆功能，生存能力，生活质量均有提高，减少家庭负担和社会压力。见表2。

表2 治疗阿尔茨海默病护理研究疗效总评分

4 护理

4.1 生存能力的护理

4.1.1 饮食护理

选择营养，清淡的食物，适当调理荤素搭配，食物易消化吸收。一日三餐规律，保持营养均衡，根据日常生活活动量表ADL的评分具体到个人。访视追踪三次，详见量表ADL。

4.1.2 起居护理

阿尔茨海默症多伴有椎体外系统的病变，起步站立行走等，均会出现迟缓，同时肢体扭转痉挛震颤麻痹，极容易跌倒，故协助起居护理相当重要，嘱咐家属一定24 h不离人。上下床保证安全，上下楼梯外出散步有专人陪护，保证充足的睡眠，避免发生意外跌伤。对于经常出现焦虑的患者，要给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动[2]

4.1.3 用药护理

严格遵照给药方案1次/d，于晚上睡前口服（失眠者可早餐后服用），详细询问并记录药品的数量，做到不忘服漏服。

4.2 安全护理

4.2.1 防止走失

临床观察中有一部分阿尔茨海默患者是死于走失，因其记忆功能减退受损，尤其是中重度患者，定向力出现问题，不能分辨方向，单独出门时易走失。故应给与专人陪护，轻者要把联系方式家庭住址电话等随身携带。

4.2.2 防止自伤他伤

阿尔茨海默症，不能分辨周围事物的性质。故杜绝危险物品与其接触，远离利器和有毒有害物品，出门时远离危险建筑。

4.3 康复护理训练

4.3.1 功能训练

从生活小事做起，督促吃药吃饭，协助记忆提醒每天的日常安排，加深印象提醒是否漏服用药。护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案[3]。

4.3.2 记忆训练

利用书写词汇、卡片、图片、阅读等进行语言训练，强化记忆重复训练，同时分辨失语类型，如命名性失语，主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆[4]；运动性失语，主要为发音困难护理时要给患者示范口型，一字一句面对面地教。读书看报，听广播等外界信息直接传递加深记忆。见表3。

表3 护理患者生活质量相关的其它因素

5 讨论

虽然阿尔茨海默病(AD)患者获得更好的治疗护理，但是盐酸哌嗪也会出现最常见的不良反应如：腹泻，肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠[7][不良反应的发生频率是这样定义的：极常见（≥1/10），常见（≥1/100，＜1/10）少见（≥1/1，000，＜1/100），罕见（≥1/10，000，＜1/1，000）]。极常见：腹泻、恶心、头痛；常见:普通感冒、厌食、呕吐、皮疹、搔痒、幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、眩晕、失眠、胃肠功能紊乱、肌肉痉挛、尿失禁、乏力、疼痛、意外伤害[7]；少见：癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃及十二指肠溃疡、血肌酸激酶浓度的轻微增高；罕见：锥体外系症状、窦房传导阻滞、肝功能异常，包括肝炎[8]。

上述这些不良反应都是临床上护理研究需要加强的，是伴随着用药全过程。因此护理任务是艰巨的，每时每刻都离不开护理观察和护理测试。

5.1 护理研究过程中出现紧急情况时可采取应急预案

护理研究中患者出现任何不适，或病情发生新的变化，或任何意外情况，均应及时与主管医生沟通，做出判断和采取护理措施处理。尽全力预防由于本研究可能带来的风险。

5.2 需要患者配合的其他事项

指导用药：若您需要其他治疗(包含药物治疗)，请事先说明，并在下次随访时将患者在研究期间采取的其他治疗情况告知。

关于合并用药：

（1）护理研究期间禁止使用治疗阿尔茨海默病(AD)的其他药物。

（2）护理研究期间禁止使用神经营养剂、其他促智药和中药滋补剂。

（3）护理研究期间禁止使用抑制多奈哌齐的代谢的CYP3A4抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑和红霉素)和CYP2D6的抑制剂(如奎宁丁、氟西汀)。

（4）护理研究期间禁止使用酶的诱导剂(如利福平、苯妥英钠、卡马西平)和酒精。

（5）护理研究期间禁止使用抗胆碱能药物如神经-肌肉阻滞剂(琥珀酰胆碱、新斯的明)、胆碱能激动剂(毛果芸香碱)或β-受体阻滞剂(阿替洛尔、盐酸普萘洛尔)。

（6）护理研究期间所有合并用药均应在给药前咨询、给药后告知。

5.3 伦理学要求

本护理研究试验遵循赫尔辛基宣言和中国有关临床试验研究规范、法规进行。本试验开始前报送首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会审核批准。

6 实验流程表

（1）实验室检查指标包括：血常规（红细胞数RBC、血红蛋白HGB、血小板数PLT、白细胞数WBC)；尿常规（尿蛋白PRO、尿白细胞数URBC、尿胴体KET)；血生化；肝功能（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、y-谷氨酰转移酶y-GT、总蛋白TP),肾功能(肌酐Cr、尿素氮BUN)，心肌酶(肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH)，空腹血糖GLU，电解质(Na＋、K＋、Cr、Ca2+)。

（2）血筛查：梅毒，叶酸，维生素B12，甲状腺功能T3、T4。

（3）头部MRI检查：轴位和冠状位；既往做过有诊断参考价值的头MRI可免做此项，但应有详细的影像描述。

（4）本研究受试者可随时因药物的安全性或对本研究有任何疑问或出现异常情况，与研究人员联系增加随访。见表4。