集束化护理预防危重症患者肠内营养喂养不足的效果

梁冬花

（佛山市第一人民医院ICU，广东 佛山 528000）

集束化护理预防危重症患者肠内营养喂养不足的效果

梁冬花

（佛山市第一人民医院ICU，广东 佛山 528000）

目的探讨集束化护理预防危重症患者肠内营养喂养不足的效果。方法 选取2015年1月～3月我院收治的危重症患者140例作为研究对象，并给予患者肠内营养支持，并将其随机分为两组，各70例，对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理干预，对比两组干预效果。结果 观察组患者肠内营养喂养不足发生率明显低于对照组（P＜0.05），且观察组患者各项血清指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 采用集束化护理方式对行肠内营养喂养的危重症患者进行干预可有效的减少肠内营养喂养不足现象发生，并有利于改善患者血清学指标，临床价值显著，可推广应用。

集束化护理；重症患者；肠内营养喂养不足

营养不足是危重症患者行肠内营养支持时较为常见的现象，及时采取有效措施进行干预，预防肠内营养不足现象发生尤为重要[1]。本研究为探讨集束化护理在危重症患者肠内营养支持中的作用，对比了集束化护理与常规护理的应用效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～3月我院收治的危重症患者140例作为研究对象，随机将其分为两组，各70例。其中，对照组男42例，女28例，年龄36～82岁，平均（58.3±4.2）岁；观察组男44例，女26例，年龄33～81岁，平均（57.5±3.9）岁；对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方式进行干预，严密观察患者情况，保证胃管通畅，且输注期间需加强巡视，并做好相关问题的处理。

1.2.2 观察组患者则采用集束化护理方式进行干预，成立肠内营养喂养集束化护理小组，并根据患者具体情况制定针对性的护理方案，具体护理措施如下：小组成员均需进行专业培训，并严格按照护理方案执行各项护理操作；体位管理。对于病情允许的患者可适当抬高床头，给予患者鼻饲治疗后保持患者抬高床头及左侧卧位；气道管理。护理人员需要加强对气道管理的重视，保证气道通畅；对于有创通气患者需将气囊压力维持在30 cmH2O左右，且需定时监测气囊压力；另外，护理人员需定时或按需进行吸痰及口腔分泌物处理；对于无创通气或自主呼吸患者则需按需进行吸痰处理及口腔分泌物吸除处理，同时护理人员需要严密观察患者呼吸及血氧饱和度情况；营养支持护理。护理人员需要根据患者情况选择合适的鼻胃管，并且合理进行鼻胃管固定；另外，需根据患者情况合理选择喂养方式，并且需要严格控制输注速度，通畅需将输注速度控制在60～80 mL/h，并逐渐递增；同时护理人员需定时对营养管进行冲洗，并合理控制营养液温度，必要时可利用加温器进行加温；此外，护理人员需要定时对胃肠道功能进行评估，定时监测患者胃残余量及尿潴留量，必要时可遵医嘱给予患者胃动力药治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组肠内营养喂养不足现象的发生率，并对两组患者干预后营养相关血清学指标进行对比，包括总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、视黄醇结合蛋白。

1.4 疗效判定标准

以患者入院1 d开始肠内营养喂养为理想开始时间，以肠内营养制剂喂养第3天供给热量达到患者营养需求量的60%为理想值，以当天实际完成肠内喂养量与计划肠内喂养量不低于60%为界，以比值低于60%为喂养不足[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肠内营养喂养不足发生率比较

观察组70例患者中13例患者发生肠内营养不足现象，占18.6%；对照组70例患者中共38例患者发生肠内营养不足现象，占54.3%；观察组明显低于对照组（x2=19.277，P=0.000）。

2.2 两组患者营养相关血清学指标情况比较

两组患者营养相关血清学指标情况比较，观察组患者各项血清指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养相关血清学指标情况比较（±s）

表1 两组患者营养相关血清学指标情况比较（±s）

组别 n 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血红蛋白（g/L） 视黄醇结合蛋白（mg/L） 总蛋白（g/L）观察组 70 35.6±4.3 140.3±13.2 105.8±6.4 39.1±4.3 62.3±3.5对照组 70 31.2±3.9 131.5±11.2 91.2±4.3 32.0±5.4 52.3±4.0 t值 6.341 4.253 15.843 8.605 15.741 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

营养支持是临床上治疗危重症患者的有效措施，及早给予危重症患者肠内营养支持可为患者提供机体所需的各种营养素，对保证肠黏膜功能有重要帮助[3-4]。然而，给予危重症患者肠内营养支持治疗时极易产生多种并发症，进而导致喂养不足[5]。

本研究中采用集束化护理方式对观察组患者进行干预，干预前成立专门的干预小组，并对小组成员进行培训，可提高护理人员对护理方案的了解，并可提高护理人员的护理技能，可为护理服务提供保障[6]。同时通过给予患者体位、气道、营养支持等干预还可全方位的为患者提供支持与帮助，对提高护理质量有重要帮助。

本次研究结果显示观察组患者肠内营养喂养不足发生率明显低于对照组（P＜0.05），且观察组患者各项血清指标均明显优于对照组（P＜0.05）。这就表明采用集束化护理方式对行肠内营养喂养的危重症患者进行干预可有效的减少肠内营养喂养不足现象发生，并有利于改善患者血清学指标，临床价值显著，可推广应用。

[1] 周飞燕,许 勤,陈 丽,等.胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析[J].肠外与肠内营养,2012,19(1):62-64.

[2] 卢惠萍,尹志勤,潘利飞,等.集束化护理预防危重症患者肠内营养喂养不足的效果观察[J].温州医科大学学报,2017,47(1):74-76.

[3] 冼凌军,汤少炫,谭其佳,等.不同肠内营养热量摄入对重症患者器官功能及预后的影响[J].中国现代医药杂志,2016,18(11):47-50.

[4] 宿英英,曾小雁,姜梦迪,等.重症神经疾病病人肠内营养能量预测目标值与实际供给值比较[J].肠外与肠内营养,2016,23(4):193-197.

[5] 彭雅君,林博晓,何丽娟,等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,6(19):1808-1809.

[6] 刘东岩,孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报,2013,10(3):147-149.

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ISSN.2096-2479.2017.41.37.02

本文编辑：刘欣悦