专职化小组护理模式对呼吸衰竭患者呼吸机辅助通气质量与并发症的影响分析

丁 岚，周立涛

（1.湖北省宜昌市第二人民医院重症医学科，湖北 宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000）

专职化小组护理模式对呼吸衰竭患者呼吸机辅助通气质量与并发症的影响分析

丁 岚1，周立涛2

（1.湖北省宜昌市第二人民医院重症医学科，湖北 宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000）

目的探讨专职化小组护理模式对呼吸衰竭患者呼吸机辅助通气质量与并发症的影响。方法 选取2014年5月～2016年5月我院ICU病房收治的90例采用序贯机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者，根据随机对照表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组给予全程常规性护理，观察组在对照组基础上成立危重症专职化小组实施护理工作。对比两组患者临床护理效果指标，血气指标、护理质量及机械通气并发症的发生情况。结果 观察组有创通气时间及机械通气时间较对照组有显著缩短（P＜0.05），同时ICU住院时间也同样较对照组明显缩短（P＜0.05）。两组患者护理前PaCO2、PaO2、SaO2及血pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组血液中的PaCO2水平较对照组显著降低（P＜0.05），同时，SaO2、PaO2水平及血pH值较对照组显著升高（P＜0.05）。观察组整体护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），且治疗依从性显著优于对照组（P＜0.05）。观察组经危重症专职化护理小组护理后的再插管率及呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 专职化护理小组可有效缩短呼吸衰竭患者的通气时间及住院时间，改善血气指标，提升患者护理满意度及治疗依从性，同时降低相关并发症的发生，在临床护理工作中的应用价值较高。

专职化小组护理；呼吸衰竭；通气质量；并发症

呼吸衰竭是机体受创或因呼吸道、肺部疾病等引起的肺部通、换气功能异常，造成机体缺氧及二氧化碳滞留后，表现出的一种生理功能和代谢紊乱综合征，该病进展迅速，临床表现通常为呼吸困难及呼吸抑制等，对患者生命健康威胁极大[1]。临床中采用机械通气辅助治疗已成为呼吸衰竭患者的重要治疗手段，序贯机械通气可帮助患者恢复通气，同时有效改善换气功能[2]。但在建立人工气道及撤离呼吸机的过程中，对造成的患者生理或心理影响将带来严重的心理压力及精神干扰，从而影响疗效及治疗过程依从性。另一方面，传统护理模式因局限性，无法对危重症患者的心理压力进行有效消除。有研究表明，由专职护士组成的专职化护理小组可提高机械通气患者的通气质量，缩短机械通气时间，同时降低相关并发症的发生率，并可大幅提升临床护理满意度[3]。因此本研究针对性地成立危重症专职化小组应用于呼吸衰竭患者的临床护理工作中，通过观察患者临床指标，血气指标、护理质量及机械通气并发症，拟对呼吸衰竭患者的护理工作做出实际指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年5月我院ICU病房收治的90例采用序贯机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者，根据随机对照表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄53～76岁，平均年龄（63.5±3.4）岁；病因：重症肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病6例，重症肺结核10例，支气管哮喘8例。观察组男22例，女23例；年龄54～74岁，平均年龄（66.1±2.9）岁；病因：重症肺炎18例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺结核11例，支气管哮喘9例。纳入标准：（1）符合2009年中华医学会呼吸病学会分会制订的呼吸衰竭诊断标准；（2）所有患者均行序贯机械通气治疗；（3）患者无精神疾病史、无交流沟通障碍，能够与医务人员进行有效沟通；（4）患者呼吸频率需＞25次/min，动脉血气指标中PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。排除标准：（1）伴有脏器功能严重减退或衰竭；（2）具有免疫功能缺陷病；（3）恶性肿瘤者；（4）患重型精神疾病，无行为负责能力；（5）不愿参加本次研究者。两组患者性别、年龄及病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，同时患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

两组患者均采取抗生素预防感染，并采用序贯机械通气，如治疗期间发生突发性呼吸不畅时采用万托林（西班牙葛兰素史克集团公司，国药准字J20140104）进行平喘，排痰不畅者需给予氨溴索化痰（澳美制药厂，国药准字HC20120013）。对对照组实施常规性护理，包括定期给予患者排痰、翻身及观察各项生命体征等护理工作；观察组在对照组基础上采用专职化护理小组实施护理工作，具体为：（1）成立危重专职化护理小组，小组成员由医院专职护理管理委员讨论筛选决定。小组由7名女性护理人员组成，年龄25～46岁，平均年龄（28.47±3.69）岁，均具有5年以上ICU病房工作经历，包括主管护师2名，护师3名，护士2名，本科学历3名，大专学历4名。（2）成员培训：于护理工作开始前邀请2名呼吸内科专家对小组成员进行相关知识的专业培训，培训内容包括：呼吸衰竭的发病原因及病理特点；序贯机械通气指征及参数的调节选择；对于肺部感染相关时间窗的判断；机械排痰技术；对于口腔插管患者的相关口腔护理；安全的拔管措施；气囊压力的监测。对患者呼吸行为训练。（3）护理质量控制职责的划分：由医院专职护理管理委员对机械通气质量进行每月检查监督，同时将机械通气护理标准规范化。护士长负责对小组成员掌握的机械通气及人工气道的相关知识进行考核，制定呼吸机相关性肺炎的感染及控制标准。小组成员每月召开呼吸机质量控制会议，提出前一阶段工作的不足点，并制定改进方案。小组组长负责把握疾病以外环节的质量控制，包括气囊腔及口腔分泌物的清理、重视呼吸机管道管理、环境因素的控制、护理人员手卫生的监督及排痰技巧的培训。组员则负责对所负责的患者进行病情监测及实施基础性护理工作等。（4）护理工作：小组成员于早、中、晚间跟随主治医师进行查房，密切关注患者病情进展，同时根据实际情况对护理方案进行调整。护理人员于每日检查患者气管插管固定情况；定期对病房内空气进行消毒，保持空气流通；每日于早、中、晚间对患者实施口腔护理，同时用复方氯已定含漱液（深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104）对口腔进行清洁处理；严格执行护理工作中的手卫生标准；帮助患者将床头抬高，并协助患者定时更换体位，促进食物由气管中及时排出。协助患者尽早下床进行下肢功能锻炼，预防下肢静脉栓塞的发生[4]。

1.3 观察指标及方法

（1）临床护理疗效指标：有创通气时间、机械通气时间和ICU住院时间

（2）血气指标：于护理前后采用采用CCA-TS血气分析仪（美国OPTI Medical Systems）测定患者二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）及pH值。

（3）护理质量：护理满意度：采用我院自行拟定的护理满意度调查量表，于患者出院当天进行护理满意度调查。调查表包括10个项目，每项分为满意、基本满意、不满意3级，满分为30分，总分＞25为满意，20～25分为基本满意，＜20分为不满意，分值越高表明满意度越高。该量表经检验信效度为0.82，证明信效度较高。治疗依从性：依从性分为完全配合、勉强配合及拒绝配合三项。完全配合：患者能够自愿规范地按时维护导管；勉强配合：患者医务人员的反复督促提醒下能按时维护导管；拒绝配合：患者拒绝治疗，要求拔管。

（4）机械通气并发症：再插管率和呼吸机相关肺炎发生率。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）（百分数）表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理疗效比较

观察组有创通气时间及机械通气时间较对照组显著缩短（P＜0.05），同时ICU住院时也较对照组明显缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床护理疗效比（±s，d）

表1 两组患者临床护理疗效比（±s，d）

ICU住院时间对照组 45 7.2±2.6 15.0±5.8 17.2±6.2观察组 45 5.6±2.4 12.7±4.6 14.8±5.3 t 3.03 2.08 2.39 P 0.003 0.04 0.019组别 n 有创通气时间机械通气时间

2.2 两组患者血气指标比较

两组患者护理前PaCO2、PaO2、SaO2及血pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组血液中的PaCO2水平较对照组显著降低（P＜0.05），同时，SaO2、PaO2水平及血pH值较对照组显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后血气指标比较（±s）

表2 两组患者护理前后血气指标比较（±s）

组别 n PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） 血pH值护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 45 48.34±0.69 45.56±0.83 83.35±5.41 95.64±4.42 72.74±3.85 80.47±5.72 6.34±0.67 7.23±0.42观察组 45 48.15±0.77 37.55±0.75 82.48±6.38 87.57±5.61 72.23±4.53 93.54±4.26 6.74±0.82 7.64±0.37 t 1.23 48.03 0.7 7.58 0.58 12.29 1.27 4.91 P 0.221 0.000 0.487 0.000 0.566 0.000 0.208 0.000

2.3 两组患者护理质量及依从性比较

观察组整体护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），且治疗依从性显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理质量及依从性比较（n，%）

2.4 两组患者再插管率及相关并发症发生率对比

观察组经危重症专职化护理小组护理后再插管率及呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

呼吸衰竭对患者机体的损伤极大，其可造成脑组织缺氧，对中枢神经系统造成严重损伤，同时其还将对心脏及和血液循环功能产生影响，导致心律失常及血压升高等临床症状[5]。临床中主要通过呼吸机辅助通气来纠正呼吸衰竭造成的机体血气指标及代谢功能紊乱，而在呼吸机辅助通气治疗过程中，患者的依从性是影响治疗效果的关键[6]，从而如何提升患者对于呼吸机辅助通气治疗的接受性及配合性对降低相关并发症的发生，提升治疗成功率具有重要意义。序贯机械通气是指在临床中患者使用呼吸机未满足撤机和拔管的条件下，提前进行气管拔管处理，由有创机械通气改变至无创机械通气，该通气方式可有效缩短有创通气时间，同时降低机体痛苦，减轻了患者的精神紧张状态[7]。因此在临床护理中如何对病情进行评估，并准确把握由有创气改变至无创通气的时机，是临床护理工作中的重点与难点。

表4 两组患者再插管率及呼吸机相关肺炎发生率对比[n(%)]

本研究结果表明，经专职化护理小组护理的观察组患者，有创通气时间、机械通气时间及ICU住院时间均较对照组明显缩短，这一结果揭示了专职化护理小组这一先进护理模式能较传统护理模式更快地改善呼吸衰竭患者的临床症状，从而缩短机械通气时间及ICU住院时间，同时降低了患者住院负担。石惠[9]通过在呼吸内科设立危重症专职护理小组后同样发现，专职护理小组可有效提升患者的临床护理疗效，减轻患者经济负担。本研究中的观察组经护理后，血液中的PaCO2水平较对照组显著降低，同时，SaO2、PaO2水平及血pH值较对照组显著升高，证明专职化护理小组模式可有效提升患者的肺通气功能，从而改善相关血气指标[10]，这一结果同样与患者排痰效果及排痰方式的明显改善密切相关。观察组经护理后，再插管率及呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，表明专职化护理小组式护理干预措施能够降低呼吸衰竭患者的气管再插管率，这与专职化护理小组成员定期操作技能及理论知识的培训直接相关。研究表明，有创通气时间的缩短将明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率[11]。而本研究中经专职化护理小组评估指导后，主治医师能更加准确地掌控肺部感染的时间窗，在感染出现早期及时撤下气管导管，大大提升了呼吸衰竭患者拔管的安全性，同时早期拔管可有效缩短有创通气的时间及气管插管留置时间，对于呼吸机相关性肺炎发生率的降低具有重要意义[12]。本研究中观察组治疗依从性及出院时整体护理满意度均明显优于对照组，患者治疗依从性的提升是得到以上一系列结果的主要原因，依从性的提高需要患者对治疗存在正确的认知，同时掌握配合治疗的方法，这需要护患之间的良好沟通和互相信任来维持[13]。

综上所述，专职化护理小组可有效缩短呼吸衰竭患者的通气时间及住院时间，改善血气指标，提升患者护理满意度及依从性，同时降低相关并发症的发生，在临床护理工作中的实用价值较高。

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ObjectiveTo investigate the effect of fulltime nursing team for patients with respiratory failure on assist ventilation quality and complication. Methods 90 respiratory failure patients with assist ventilation in ICU were randomly divided into the control groups and the observation group (n=45). The patients in the control group were nursed with the routine nursing mode, the patients in the observation group were nursed with the fulltime nursing team mode based on the control group. Results The invasive ventilation time, mechanical ventilation time and the length of stay in ICU were observably shorter than the control (P＜0.05). There were no differences between the two groups on the levels of PaCO2, PaO2, SaO2 and pH (P＞0.05). The PaCO2 was observably higher, and PaO2, SaO2 and pH were significantly lower than the control group(P＜0.05). The Nursing satisfaction and compliance were better than the control (P＜0.05). The reintubation rate and VAP rate were also lower than the patients in the control group (P＜0.05). Conclusions Professional nursing team can effectively shorten the duration of ventilation in patients with respiratory failure and hospitalization time, improve the blood gas indexes, improve patient care satisfaction and compliance, while reducing the complications, high practical value in clinical nursing work.

Specialized group care; Respiratory failure; Ventilation quality; Complications

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.41.25.03

周立涛 作者简介：丁 岚（1975-），女，湖北省宜昌市人，本科，主管护师，研究方向：重症护理

本文编辑：张 钰