发育性髋关节脱位患儿围手术期护理风险管理

杜 棣，白 艳，李 霞，石俊贞

（昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南 昆明 650032）

发育性髋关节脱位患儿围手术期护理风险管理

杜 棣，白 艳，李 霞，石俊贞

（昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南 昆明 650032）

目的探讨发育性髋关节脱位患儿围手术期的护理相关风险及防范措施。方法 选取2013年1月在我院实施护理风险评估后骨科收治的50例发育性髋关节脱位患儿为观察组，2013年1月在我院实施护理风险评估前骨科收治的50例发育性髋关节脱位患儿为对照组。比较两组患儿围手术期护理风险，包括坠床、非计划性拔管、呛咳等护理风险的发生率、发生相关护理风险的预防措施、患儿家长接受健康教育的效果评价。结果 观察组在使用围手术期风险评估、风险预防、风险教育等护理措施后护理风险发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿家长对相关风险的健康教育掌握、护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 对发育性髋关节脱位患儿围手术期采用护理风险评估及主动预防，有效减少患儿围手术期发生坠床、非计划性拔管及呛咳等不良事件发生率，可有效提高患儿护理安全、患儿家长健康教育效果及护理满意度。

发育性髋关节脱位；围手术期；护理风险；管理

发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasiaof theHip，DDH）是一种发育性儿童疾病[1]，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。本病有两种类型，最常见者为典型性发育性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形；另一种为畸胎性发育性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与发育性多发性关节挛缩症同时发生。国内发病率为3.8%，国外约为4%～11%，且女性发病率较男性高4倍，单侧比双侧多见，单侧中左侧多于右侧[2]。

发育性髋关节脱位好发于0～10岁患儿，早期手术治疗对患儿预后有重要意义，由于该病患儿在围手术期存在较多护理风险，如坠床、非计划性拔管、呛咳等，科学合理的护理安全防范对患儿疾病预后有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月在我院实施护理风险评估后骨科收治的50例发育性髋关节脱位患儿为观察组；2013年1月在我院实施护理风险评估前骨科收治的50例发育性髋关节脱位患儿为对照组。其中左侧脱位48例，右侧脱位34例，双侧脱位18例；男13例，女87例；年龄1岁10个月～13岁，平均年龄4岁10个月；均为典型发育性髋关节脱位。

1.2 方法

1.2.1 调查方法。患儿均通过手术治疗，记录并比较两组患儿在围手术期护理风险，包括坠床、非计划性拔管、呛咳等护理风险的发生例数、及患儿家长接受健康教育及护理满意度的评价。观察组在围手术期使用护理风险评估表，包含实施风险评估、防护措施及相关健康教育。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验、fisher精确检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组在使用围手术期风险评估、风险预防、风险教育等护理措施后，护理风险发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。两组患儿家长健康教育掌握及健康教育例数见表2。观察组患儿家长对相关风险的健康教育掌握、护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患儿护理风险发生例数比较

表2 两组患儿家长健康教育掌握度及满意度例数比较

表3 两组患儿家长健康教育掌握度及满意度情况比较

3 讨 论

3.1 护理风险评估

根据患儿的年龄、既往风险发生史、疾病损伤程度、围手术期的活动能力、视觉及听觉能力、围手术期药物使用情况、自理能力及依从性、神志情况等进行动态评估，符合以上情况为风险发生的高危人群，需要制定相关风险护理措施。

3.2 护理风险及防护措施

3.2.1 坠床

患儿无自我护理能力，缺乏危险意识，住院期间发生坠床意外伤害的潜在危险率较高[3]。一旦发生，常引起患儿头颅外伤、四肢骨折、头面部软组织挫伤、惊吓等严重伤害[4]，危险因素包括患儿年龄、家长依从性、病房环境等。防护措施：（1）加强责任护士对患儿的风险评估；（2）落实护理安全制度，及时拉起床栏；（3）床旁边警示标语；（4）加强对家长或监护人员的风险及健康教育，提升家长及监护人员的依从性。

3.2.2 非计划拔管

非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是指管道意外脱落，或未经医护人员同意患者将管道拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[5]。危险因素包括患儿年龄、依从性、导管固定情况等。防护措施：（1）关注年龄小、昏迷躁动、依从性差的患儿，必要时合理使用镇静剂，适当有效约束肢体和加强看护；（2）而对清醒、依从性好的患儿，有效的沟通是较好的防范措施之一[6]；（3）加强导管护理，保证导管固定稳妥；（4）加强对家长或监护人员的风险及健康教育。

3.2.3 呛咳

呛咳是指异物（刺激性气体或水、食物等）进入气管引起咳嗽，突然喷出异物。小儿喉部的解剖特点决定了小儿呛咳或喉咙发炎比成人危险。防护措施：（1）加强护理人员、家长及监护人员的健康教育，绝对禁止强行灌药、睡中喂药、药物食物混合；（2）喂药或喂食前，应做好充分准备，如再次核对一遍用药量；喂药者需认真清洗双手及喂药需用的辅助工具；（3）喂药、喂食后禁止患儿马上入睡。

4 结 语

发育性髋关节脱位应及早诊治，对保守方法失败或年龄较大的患儿多采用手术治疗，手术结束并不意味着手术成功，做好围手术期护理工作同样重要。其中，以护理风险评估至关紧要。根据护理风险评估结果，针对患儿已发生的高危风险，提前进行一系列的风险预防、风险教育，以降低护理风险发生率，提高护理满意度，保证患儿能顺利恢复健康。

[1] 赵海荣,陈晓红.低龄儿先天性性髋关节脱位围手术期的护理[J].按摩与康复医学,2012,3(2):138-139.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1155.

[3] 陈朔晖,陈妙研.儿科临床护理风险事件分析及对策[J].护理与康复,2007,6(8):557-558.

[4] 刘 莉.儿科病房意外伤害19例原因分析及预防对策[J].解放军护理杂志,2006,23(1):54.

[5] Epstein S K, Nevins M L, Chung J. Effect of Unplanned Extubationon Outcome of Mechanical Ventilation[J]. Am JRespir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916.

[6] 朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志,2009,44(3):256-258.

Nursing Risk Management for Children with Development Bysplasia of the Hip during Perioperative Period

DU Di, BAI Yan, LI Xia, SHI Jun-zhen
(Institute of traumatic Department of Orthopedics; Kunming General Hospital, Yunnan Kunming 650032,China)

ObjectiveTo investigate nursing related risk factors of developmental dysplasia of the hip during perioperative period and corresponding preventive measures. Methods Fifty cases of developmental dysplasia of the hip later than January 2013 when our hospital initiated to nursing risks evaluation were randomly selected as observer group.While 50 cases before January 2013 were selected as control group. The nursing risk factors during perioperative time were compared between two groups, including the incidence of falling out of bed, unplanned extubation, and cough. The corresponding preventive measures of nursing related risk factors, and the ef ficacy of health education for parents were also assessed. Results After using the assessment of perioperative risk factors, risk prevention and risk education, The incidence of nursing related risk factors in observer group was signi ficantly lower than in control group（P＜0.05). The parents’ healthcare knowledge about nursing related risk factors and nursing degree of satisfaction in observer group was signi ficantly higher than in control group （P＜0.05). Conclusion The assessment of perioperative risk factors, active risk prevention for developmental dysplasia of the hip during perioperative period is able to effectively reduce the incidence of falling out of bed, unplanned extubation, and cough, and effectively improve the nursing safety of children, the effect of health education for parents, and the nursing degree of satisfaction.

Development Bysplasia of the Hip; Perioperative period; Nursing risk; Management

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.41.2.02

挂靠基金：云南省科技计划重点项目（2014FA049）

本文编辑：张 钰