护理人员对带状疱疹合并HIV感染患者身心体验的质性研究

杨 甜，曹轶群

（新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科，新疆 乌鲁木齐 830001）

护理人员对带状疱疹合并HIV感染患者身心体验的质性研究

杨 甜，曹轶群

（新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 深入了解和探究皮肤科护理人员对合并有HIV的带状疱疹患者护理时的感受与体验。方法 运用质性研究的方法，采用个人访谈法，深入访问新疆某三级甲等医院皮肤性病科8名护理人员。结果 护士在护理以带状疱疹为首发症状的HIV患者中，产生的心理压力一般来自于对HIV的职业暴露后感染的恐惧。结论 需要对护士进行全方面的支持，提供良好的工作环境，加强职业防护的培训，艾滋病相关知识的宣传与学习，从而使护士在高效护理艾滋病患者的同时做好自我防护。

HIV；带状疱疹；护理体验；质性研究

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重传染病，目前尚无特效治疗方法，病死率极高[1]。有文献报道，约90% HIV/AIDS患者出现多种皮肤表现，部分患者以皮肤损害为首发症状[2]。艾滋病患者较早出现的症状表现之一就有带状疱疹，主要沿着神经分布，比非艾滋病感染者皮损重、疼痛感强。我国大部分的护理人员对伴有艾滋病感染患者的护理存在恐惧感，心理上非常抵触与患者过多接触。对不同的患者抱有不同的心态，本研究从对患者的护理、态度以及自身的心理与防护出发，通过质性研究方法，根据现象学理论，深入探讨皮肤性病科护士在该类患者护理中的感受及心理压力，以便及时采取应对措施。本研究选取新疆某三级甲等医院皮肤性病科的8名护理人员为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆某三级甲等医院皮肤性病科病区的8名护理人员（1名主管护师、2名护理师、5名护士）为研究对象，均对合并艾滋病感染的带状疱疹患者进行护理。研究样本量由受访者的资料重复出现而决定，且资料分析时不再有新主题的呈现为标准。为了保护隐私，受访者的姓名采用编号代替，年龄23～42岁，承担临床护理工作2～23年，其中少数民族4名，均可用汉语流畅交流。见表1。

表1 受访者一般资料（n=8）

1.2 资料收集与分析方法

由经过培训的专业人员进行访谈，通过访谈法，深入探询新疆某三级甲等医院皮肤性病科8名护理人员。以质性研究中的Husserl观点构成现象学为指导方法，记录抽样的护理人员对以带状疱疹为首发症状的艾滋病患者的护理及态度，访问内容以开放式为主，将预先拟定好的大纲作为谈话主题，并以“可否谈一下你是如何对合并感染HIV的带状疱疹患者进行护理和普通的带状疱疹患者有什么不一样的地方么?”开始，接着问如“在护理的过程中您是如何应对内心对传染性的恐惧？”等问题。访谈时间为20 min左右，方法如下。

（1）拟定访谈提纲：与受访者建立信任的关系。参与访谈的研究者共同分析资料，并且进行确认。

（2）访谈前的准备工作（包括研究者、记录员的专门培训，录音设备、地点、日期时间的准备）：低调选择保密、安静的房间，开始前向受访者说明目的及方法，且承诺自愿遵守、保密的原则，取得其同意，同时现场录音并记录访谈内容，在访谈时认真倾听并仔细观察神态，积极鼓励畅所欲言。

（3）资料的整理、分析：将录音、神态的观察准确严谨的记录、整理；并输入计算机保存作为原始资料；反复阅读访谈记录；分析有意义的部分，找出反映主题的信息点，并进行分析与整理；虽然从研究中得到少量的实例，但不会影响结论，因为研究本身不是要找出大量数据，而是由典型的例子来代表大多数人的经历[3]。

2 结 果

2.1 护理差异

由于HIV患者免疫力较低，因此相对于普通带状疱疹患者而言，病情较严重，发疱部位面积较大，常伴有发热及淋巴结肿大等全身症状，恢复比较慢，疼痛比较明显。护理时要注意预防合并症，预防带状疱疹皮损的交叉感染，注意观察有无新出水泡，艾滋病是一个自身免疫缺陷性疾病，病程比较慢长，除对症治疗护理外，患者在病程中会面临各种心理问题。一般护理常规是千篇一律，而心理护理则是针对不同人群，不同文化背景及不同的社会环境而提供个性化心理护理，以提高护理质量。

2.2 正确对待心理恐惧

社会对艾滋病的恐惧心理是普遍存在的，原因有很多，对疾病知识缺乏了解，主要对疾病本身的偏见以及缺乏治疗手段等，恐惧心理在护理人员甚至护理管理者中也甚为普遍[4]。护理人员对感染艾滋病态度坦然，积极面对。认为“恐惧心理总会有那么一点点，但因为这是工作，无论怎样都要完成，久而久之也就无所谓恐惧了”。“毕竟受过艾滋病相关知识的学习，对此病有了解，知道其传播途径，并不担心传染”“严格执行标准预防的措施，可大大降低职业感染的危险率”。

2.3 同情与歧视并存

如何对待艾滋病患者方面，人们所持有的态度更是大不相同。对待艾滋病患者每个人都有自己的见解，但是总的来说，归为同情与歧视两类。同情：认为“可怜，尤其年轻患者、无辜被染者，觉得好可怜，好无辜，一辈子都毁了，想要多关注关心他们”；歧视：认为“大多都是不洁性史感染的，所以带有厌恶，带有鄙视，觉得活该”。

2.4 自我防护意识

严格按规定执行防护措施，做好自身保护，可有效控制医护人员在工作中的职业暴露情况，同时能减少护士HIV职业暴露的发生。护士自我防护意识较强，都认为“必须进行静脉留置针的穿刺”“戴手套、口罩，勤洗手”，“用物单独放置，加强消毒，严格无菌技术操作”。

2.5 环境设施不到位

现在住院患者数量在不断增长，床位却未增加，很多患者住院后没有病房而是在楼道加床，对于特殊病患者很容易感染。认为“艾滋病患者越来越多了，科室有2～3例都是正常现象了，护目镜的数量不够，床位也不达标，部分HIV感染者床位不够而住在楼道，与大家共用一个公共卫生间，很不卫生”。“他们应该住在单独的病房里，可防止感染”。

3 讨 论

人的心理活动、表情、行为难以通过定量研究反映出来，而质性研究可以通过对研究对象细致观察、深入访谈，逐步深入了解其心理活动[5]。本研究通过访谈法，了解护理人员对合并艾滋病感染的带状疱疹患者护理时的态度及感受，包括：护理上的差异性、恐惧心理的克服与同情、歧视的态度、自我防护意识、落后的环境设施，并对存在问题的方面采取改进措施。

3.1 加强HIV患者护理的培训

注重培训效果，通过对护理人员的培训，加强所在医院的艾滋病知识认知以及防护知识的学习，把所学的理论知识贯穿到实际工作中去，提高HIV患者的护理质量，落实安全操作的执行。研究表明，参与式教学的培训方法有助于改变护理人员的艾滋病知识、态度、护理意愿[6]。

3.2 加强有效的专业培训，消除歧视与偏见

当前，医护人员对艾滋病患者（感染者）的歧视态度比较普遍，消除羞辱与歧视已成为控制HIV感染和艾滋病流行的核心问题[7]。国外有研究认为[8]，通过与感染者的接触和对其健康教育的方法进行干预，在一定程度上可改变医护人员的歧视性态度、行为。在加强知识培训的同时，以关怀为主题，通过互动、讨论、角色扮演等方式，让护理人员认识到艾滋病患者应该给予更多的关注与关爱。

3.3 职业防护培训的持续性

护理人员的防护意识较强，执行严格的安全操作及防护措施，自觉做好自身防护，实施标准预防。即便如此，医务人员的职业防护的培训仍要加强，继续教育学习，严格掌握职业防护的目的与技能，确保护理人员工作的安全性。

4 结 论

通过本次访谈发现，皮肤性病科病区护士在护理带状疱疹合并HIV感染的患者时身体、心理及职业安全方面均存在压力。在护理合并艾滋病感染的带状疱疹患者过程中，会产生心理方面的压力，如担心身上有破损不小心碰触会传染，或者担心治疗时发生针刺伤等，尤其带状疱疹患者有皮肤破损处的换药护理，从而更加大了感染的风险，而大多来源于对职业暴露后感染的恐惧、对所处工作环境的无助。管理者需要对护士进行医疗安全教育，加强知识培训，给予心理疏导，从而使护理人员在照顾艾滋病患者的同时又做到职业安全防护措施。

[1]陈雪妹,黄春柳,周 倩,等.21例HIV/AIDS合并带状疱疹患者的临床护理[J].华夏医学,2007,20(2):377-378.

[2]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:227.

[3]Coyne IT. Sampling in qualitative research purposeful and theoretical sampling, merging or clear boundaries[J]. Journal of Advanced Nursing,1997,26(3):623-630.

[4]黄艳华,李 萍,冯 蕾.护理人员对艾滋病患者态度定性研究[J].中国护理管理,2009,9(3):53.

[5]黄艳华,李 萍,王喜华.对新疆艾滋病重点疫区护理管理者艾滋病态度的质性研究[J].护理管理杂志,2009,9(2):4-5.

[6]么 莉,王红红.艾滋病护理师资培训效果评价[J].中国护理管理,2005,5(6):12-14.

[7]刘 宇,肖顺贞,陈 征,等.护理人员对艾滋病的相关知识、态度及行为趋向的初步研究[J].中国全科医学,2001,4(4):292-294.

[8]Brown L, Trujillo L,M aeintyre K. Interventions to reduce HIV/AIDS stigma: what have we learned? [J]. AIDS Education and Prevention,2003,15(1):49-69.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.38.56.02

本文编辑：张 钰