中医情志护理对提高胸痹心痛患者生存质量的应用研究

李远会，雷登燕*

（重庆市中医院，重庆 400021）

中医情志护理对提高胸痹心痛患者生存质量的应用研究

李远会，雷登燕*

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 探讨中医情志护理对提高胸痹心痛患者生存质量的疗效。方法 选取2015年8月～2016年9月在我院心内科住院的胸痹心痛患者84例作为研究对象，根据分层随机化分组方法将其分为实验组与对照组，各42例，对照组采用常规心理护理，试验组则采用中医情志护理。采用西雅图心绞痛量表和冠心病中西医结合生存质量量表对患者生存质量进行评估，并比较两组评分结果。结果 干预前，实验组和对照组各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，疾病认识程度和治疗满意度等指标与干预前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），且实验组结果显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医情志护理对促进胸痹心痛患者康复、改善症状、提高患者生存质量方面，其效果优于常规心理护理。

中医情志护理；胸痹心痛；生存质量

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，临床主要分型分为心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等[1]；心血管内科的多发常见病症之一有心绞痛，其主要表现为胸腔中央压榨性疼痛，可由多种因素引起，疼痛可迁延至手臂、后背及胃部等[2]，让患者很大在生理上或心理上产生极大的痛苦，严重影响患者的生活质量和生命安全。在现代医学中，冠心病心绞痛、心肌梗死等均属中医学胸痹心痛范畴。胸痹心痛[3]是一种以突发胸闷及发作性胸痛为主要临床表现的心脉疾病，其主要病因之一为情志失调，中医学认为，人有七情变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。中医情志护理是指在护理工作中，以中医基础理论为指导，观察患者的情志情况，掌握其心理状态，消除患者的不良情绪，从而达到治疗疾病的一种方法。中医情志护理作为具有我国特色的心理护理方法，在临床上广泛应用于辅助各种病症的治疗[4-10]，为了探讨中医情志护理对胸痹心痛患者的影响，本研究选择胸痹心痛患者84例，以西雅图心绞痛量表和冠心病中西医结合生存质量量表作为疗效指标进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年9月在我院心内科住院的胸痹心痛患者84例作为研究对象，纳入标准：①确诊为胸痹心痛患者；②住院2周以上；③认知程度良好；④经患者同意后纳入研究；排除标准：①冠心病急性期的患者；②既往有精神疾病史及严重认知障碍患者；③有严重并发症的患者。符合条件研究对象中，男56例，女28例；年龄43～84岁，平均（57.5±11.4）岁；文化程度为小学10例，初中41例，高中14例，中专及大专19例；病程为（44±58）个月。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

采用分层随机化分组方法，由于该病危险因素包括年龄与性别，故分为四层，即年龄＞50的男性，年龄＞50的女性，年龄＜50的男性，年龄＜50的女性；准备好四份随机数表，对每一层进行简单随机分组，并规定，每一层内随机数从大到小排序，序号为前一半则分配到实验组，反之配到对照组，最后将每一层分配样本组合成最终的实验组和对照组，从而完成分组。分组完成后，每组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 对照组给予常规心理护理，具体如下：

（1）疼痛发作时，留一家属陪伴病人，以提供情感支持；（2）护理人员操作娴熟，遇事淡定冷静，让病人产生信任与安全感；（3）简明扼要的解释疾病的过程，说明不良情绪对疾病的影响。

1.2.3 实验组采取中医情志护理模式，具体如下：

运用说理开导法、释疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情胜情法、顺情从欲法，对患者的情志进行调摄，使气血经络调畅。具体方法如下：

（1）说理开导法：对于失去信心的患者，护理人员耐心、冷静的告诉患者调养的具体措施，告诉患者积极的配合医务人员，积极治疗，身体情况是可以改善的；嘱咐患者在住院期间和出院后注重调养精气神，注意清心静养，不因外界的喜怒而动心气。日常生活中应该尽可能保持愉悦的心情，保证做到恬淡虚无，使气血运行通畅，进而达到心神得养的效果，使气血调和、病情在治疗后的发作次数减少；

（2）释疑解惑法：对于心存疑虑的患者，护理人员应该谦让，主动与患者沟通交流，向其指出发病原因、性质、危害以及病情程度，帮助患者正确的认识疾病，端正心态，使患者从迷惑中解脱出来；

（3）宣泄解郁法：鼓励患者将胸中的不良情绪发泄出来，适当地加以引导，同时告知患者有烦恼时可寻求社会支持，遇事尽量多和家人朋友商量，通过谈心、疏导等方法，使郁结气机得以舒畅，减轻患者内心压力；

（4）移情易性法：根据患者不同兴趣爱好 ，运用琴棋书画移情法及运动移情法，分散患者对疾病的注意力，将焦点从疾病转移到他处，鼓励患者阅读或观看幽默轻松的小品故事、有趣的文章或视频，以便增加日常乐趣，分散注意力，有条件的可以在家属陪同下散散步、打打太极拳、八锻锦等，克服紧张、烦闷的情绪；

（5）以情胜情法：护理人员应遵循中医“喜胜忧”的理念，以喜悦的情绪抑制忧愁，做到勤与患者沟通交流，引导患者回忆以往愉悦的事件并鼓励其讲述，同时建议家属积极参与到交流中来，借助社会家庭的力量帮助患者增强自信心；

（6）顺情从欲法：在护理过程中，具体分析患者所思所想，对于合理的条件，在允许的情况下，尽力满足患者所求或所恶，并表示理解与支持；对于患者不切实际的想法，应当善意的、诚恳的说服教育，通过这种方式使其心情得以放松，保持在一种愉悦的状态中。

1.3 观察指标

观察时间为2周，应用西雅图心绞痛量表[11]和冠心病中西医结合生存质量量表[12]对两组患者干预前后的生活质量进行评分，对中医情志护理能否改善胸痹心痛患者的生活质量进行观察。西雅图心绞痛量表共分躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况等5大项计19个条目，条目总分为100分，评分越高，患者生存质量及机体功能状态越好；冠心病中西医结合生存质量量表共分症候维度、生理维度、心理维度等4个维度计21个条目，评分越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

中医情志护理后，实验组量表评分改善差异有统计学意义，且显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组评分比较

3 讨 论

凡冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的疾病均属胸痹心痛的范畴，胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，其病因之一为情志失调，导致气血痰瘀交阻，心脉痹阻不通。中医情志护理属于心理疗法，即依照中医学理论，采用中医情志护理三因制宜即因人、因病、因时施护，对患者现存的思维活动以及情绪变化进行评估，仔细分析患者现存的一些不恰当的认知，抑或不利于治疗的应对方式，然后作进一步的辩证，确定患者所存在的问题，制定相应的计划，针对性的拟定中医情志护理措施，实施干预，帮助患者有效的解除顾虑和烦恼等心理问题，让患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态去接受治疗。在中医学理论中，心主血藏神，为精神之所舍，《灵柩·口问》曰“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，因此，在临床护理中，除药物治疗外，对患者进行中医情志护理，对疾病的预后是很有帮助的。西雅图心绞痛量表[11]是国际公认的评价冠心病心绞痛患者生存质量的专用量表，是一种有效性、重复性及应答性均较好的量表[13]，用于对冠心病患者机体功能状态、生存质量、疾病认识情况等进行评估，适合于此研究。本研究实验组在身体受限程度、满意程度等方面明显优于对照组。中西医结合生存质量量表[12]独具有中医特色，其信度、效度和反应性经过了临床考评，更加适合我国的国情，在其评价的4个维度中，其中前3个维度是主要的效应指标，反映了患者整体的身体状况及生存质量。经干预后，本研究实验组患者症候、生理、心理、社会维度得分得到了明显的提高，且其生活质量四个维度得分均高于对照组患者。综上所述，中医情志护理对改善患者症状、促进患者康复有显著作用，相比于常规心理护理，中医情志护理极具中医特色，且对胸痹心痛患者生存质量的提高具有明显优势，为改善胸痹心痛患者的生存质量提供了一定理论依据。

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R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.38.36.03

雷登燕，女（1978.12.-），大学本科，心血管病科主管护师，研究方向：心血管病心理护理。

本文编辑：刘欣悦