透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的效果影响

曾宪瑞，王明波，王晓萍，李 琼

（广东省东莞市东华医院，广东 东莞 523000）

透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的效果影响

曾宪瑞，王明波，王晓萍，李 琼

（广东省东莞市东华医院，广东 东莞 523000）

目的分析透明质酸钠(SH)对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的效果影响。方法收集2014年5月～2016年7月进行的92例宫腔手术患者资料，分别设为对照组46例、观察组46例，对照组术后予以常规处理，后者加用SH治疗，比较两组治疗效果和并发症情况。结果对照组FN、TCF-β、LN、VEGF及血流量指标均较观察组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；其Ⅰ、Ⅱ级宫腔粘连率26.09%、52.17%低于观察组的63.04%、28.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论于宫腔术后以SH治疗可有效预防或减少宫腔粘连，促进宫颈血液循环，具临床医药推广价值。

宫腔手术；透明质酸钠；微循环；粘连状态

宫腔粘连是妇科患者宫腔手术的常见并发症，其主要是由创面粘膜损伤后逐渐粘连所致，可影响术后切口和生理机能康复[1]。针对这一情况，临床积极开展宫腔粘连预防研究，其中，大量结果显示，采用透明质酸钠(SH)药物治疗能够有效解除宫腔内壁粘膜粘连，促进宫腔内壁和血液循环恢复正常。对此，本研究现就此药在宫腔术后患者治疗中取得的效果进行分析，研究所得结果陈述如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

收集2014年5月～2016年7月进行的92例宫腔手术患者资料，均经临床B超和手术诊断确诊，主要症状为月经稀少、流产、闭经、经期延长和妇科炎症；排除恶性肿瘤、肝肾疾病、凝血障碍和药物过敏者，取得医学委员会和患者同意书。患者分为对照组46例、观察组46例，前者年龄24～41岁，平均(31.87±3.64)岁；病程2个月～3年，平均(1.68±0.78)年；手术种类：子宫肌瘤切除术25例，其他宫腔术21例；后者年龄25～42岁，平均(32.59±3.75)岁；病程3个月～4年，平均(2.17±0.88)年；手术种类：子宫肌瘤切除术24例，其他宫腔术22例。两组基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组术后均给予常规抗感染及对症药物治疗，观察组在此基础于患者术后宫腔内置入2 mlSH凝胶(常州药物研究有限公司，规格2.5 ml，注册证号：国食药监械(准)字201l第3640332)予以治疗。同时于患者治疗后晨起空腹采血5.0 ml进行予以血清离心检测，包括血清纤连蛋白(FN)、转化因子β(TCF-β)、层连蛋白(LN)及血管内皮生长因子(VEGF)指标，试剂盒选用上海卒瑞生物科技有限公司生产的FN ELISA、TCF-βELISA、VEGF ELISA试剂盒。

1.3 观察和评定指标[2]

比较两组术前术后血清FN、TCF-β、LN、VEGF及微循环情况，宫腔粘连分级：Ⅰ级，子宫壁纤维膜有多处粘连带，且输卵管级宫角两和开口正常；Ⅱ级，纤维膜致密粘连，输卵管和两侧宫角开口可见；Ⅲ级，纤维素连接部分宫腔，且宫角一侧闭锁；Ⅳ级，纤维素连接宫腔，且宫角两侧闭锁。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清指标比较

观察组血清各项指标和血流量改善较对照组更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血清各指标及微循环比较

表1 两组血清各指标及微循环比较

注：组间比较，aP＜0.05。

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2.2 两组宫腔粘连情况比较

对照组Ⅰ、Ⅱ级粘连率26.09%、52.17%较观察组63.04%、28.26%低，差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ级粘连率，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组宫腔粘连分级情况比较

表2 两组宫腔粘连分级情况比较

注：组间比较，aP＜0.05。

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3 讨 论

近年来，宫腔手术已成为妇科疾病治疗的主要方式，能快速清除宫颈异物，解除疾病症状，但此手术可致宫腔壁粘膜受损而粘连，从而导致一系列长期闭经、月经不调、不孕情况甚至抑郁情绪发生，影响患者正常生活[3]。因此，临床结合术后药物治疗以预防宫腔粘连，促进宫颈血液循环。其常用药物为SH，能有效抑制粘膜粘连，促进创面愈合，以提高患者康复效率。本研究现就取得的效果进行分析，以期为后续患者治疗予以借鉴依据。

上述结果显示，对照组在FN、TCF-β、LN、VEGF血清指标和血流量比较上较观察组指标低；其次，观察组Ⅰ、Ⅱ级宫腔粘连率63.04%、28.26%较对照组26.09%、52.17%高，Ⅲ、Ⅳ级粘连率6.52%、2.17%则较对照组15.22%、6.52%略低。由此证实透明质酸钠对宫腔手术患者术后粘连及微循环有良好治疗效果。此结果与文献[4]结果相似。SH是一种具有酸性物质的黏多糖，其主要由葡萄糖N-S酰胺及醛酸二糖交连组成，同时，作为一种天然性生物材料，SH不具备种属特性，可广泛散于皮肤真层、关节软骨，具有强效止血、抗感染和预防宫腔粘连的作用[5]。其具体作用在于：①可结合机体水分促使大分子结构形成一道可保护及阻隔炎反应的网状屏障；②可抑制纤维细胞增殖，阻滞血清中纤维蛋白沉积或渗出，预防粘膜粘连，促进宫颈血液循环；③可抑制局部炎症因子反应，减轻创面出血或渗血，使之更好地自行修复；④有良好润滑作用，可减少创面与周围组织摩擦，预防术口再次损伤；⑤可于宫腔内形成化学性支架以阻止粘膜粘连；⑥可粘附于浆膜表层生成保护膜，促进浆膜快速修复[6]。由此证实SH能有效预防宫腔粘连，促进微循环。此外，本研究选用SH凝胶置入宫腔具有直接性作用，其药液进入宫腔后可直接刺激宫腔壁创面组织，快速抑制创面出血和渗血；同时，部分药液到达创面后可充分遮盖创面组织，使之与外界不良环境隔绝，更好的自行愈合及再生，促进术口康复。因此，由上述研究表明，SH用于宫腔术后粘连预防有良好应用价值。受例数和外界环境限制，该研究尚未对治疗中可能出现的不良情况作具体了解，还有待进一步探讨。

综上所述，采用SH药物治疗能够有效预防宫腔术后粘膜粘连，促进创面快速愈合，提高宫颈微循环，值得临床医药推广。

[1] 何海珍,潘嘉佳,沈晓露,等.透明质酸钠凝胶对重度宫腔粘连术后状态的影响观察[J].中国医院药学杂志,2016,36(50:391-395.

[2] 孙冬岩,郎 雁,王 燕,等.透明质酸钠宫腔注入及优思明口服对稽留流产患者术后宫腔粘连的预防效果[J].山东医药,2014,54(31):55-57.

[3] 陶 洁,全进毅,方礼妮,等.透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后官腔粘连的疗效观察及护理[J].中国医药导报,2014,11(7):87-89.

[4] 沈倩倩.医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(10):1896-1897.

[5] 张 祎,李 丽,平晟旻,等.人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠预防宫腔粘连疗效分析[J].医学临床研究,2013,30(3):580-581.

[6] 赵剑虹,刘 玲,邵亚琴,等.透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果评价[J].中国现代医生,2014,52(4):98-100,104.

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ISSN.2095-8803.2017.15.100.02