胎盘早剥孕妇围产期行子宫切除的临床分析

刘久英，王 琳，蔡晓楠

（1. 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）妇产科，湖北 武汉 430016；2. 广西壮族自治区人民医院妇产科，广西 南宁 530021；3. 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）中心实验室，湖北 武汉 430016）

胎盘早剥孕妇围产期行子宫切除的临床分析

刘久英1，王 琳2，蔡晓楠3

（1. 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）妇产科，湖北 武汉 430016；2. 广西壮族自治区人民医院妇产科，广西 南宁 530021；3. 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）中心实验室，湖北 武汉 430016）

目的 探讨胎盘早剥孕妇大出血时需行急诊子宫切除的临床高危因素、手术时机以及母婴结局。方法 回顾性分析我院产科2007年～2012年的资料，6年间确诊胎盘早剥（PA）167例，行急症子宫切除4例。结果 我院胎盘早剥发生率0.56%（167/29900），2.40%（4/167）的孕妇因胎盘早剥大出血而切除子宫；其临床高危因素有妊娠期高血压疾病及高龄；子宫切除组的平均出血量、出血大于2000 mL的比率、输血量、输血率均显著大于子宫未切除组（P＜0.05）。结论 重视有高危因素的胎盘早剥产妇，准确把握切除子宫的时机。

胎盘早剥；危险因素；急诊子宫切除；并发症

胎盘早剥（placental abruption）是妊娠晚期严重并发症，是引起妊娠晚期出血的重要原因，又常导致产时、产后大出血、子宫切除，甚至孕产妇死亡。本文回顾性分析我院167例胎盘早剥患者临床资料，探讨因胎盘早剥导致子宫切除患者的高危因素、围产期子宫切除的发生率以及改善母儿预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

武汉市妇幼保健院孕产妇住院数据库中收集2007年1月至2012年12月间167例胎盘早剥患者住院号。详细病情前5年病例从分娩室登记本、各病区疑难病例登记本、妇产科手术室登记处以及病案室翻阅当时的纸质版病历；2012年查阅电子病历。其中行围产期子宫切除患者4例列为观察组（子宫切除组），胎盘早剥未行围产期子宫切除的163例患者列为对照组，比较2组患者的高危因素、孕产史、分娩方式、产时处理、出血量、就诊及处理时间、子宫切除的指征、既往分娩史等情况。所有患者均由经验丰富的高年资医生或助产士进行手术或接产。

1.2 诊断标准

胎盘早剥参考谢幸等主编《妇产科学》第8版[1]，以及国际卫生组织诊断标准[2]，结合患者发病诱因，临床表现、B超检查等初步诊断，产后检查胎盘有凝血块压迹确诊。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者临床资料分析

2007年1月至2012年12月我院共分娩29900例，胎盘早剥167例，发生率为0.56%（167/29900）。2组患者平均年龄、既往妊娠次数、产次、分娩孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 子宫切除组与对照组一般情况比较

2.2 临床高危因素

167例胎盘早剥患者中，有明确临床高危者105例，占62.9%；不明原因者62例，占37.1%。其中胎膜早破、妊娠期高血压疾病、双胎、脐带因素、催产、羊水过多、机械性因素、胎盘早剥史、合并子宫肌瘤、前置胎盘等因素与胎盘早剥患者行急症子宫切除的关 系，切除子宫组与未切除组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇年龄与胎盘早剥患者是否需行急症子宫切除术相关，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 子宫切除组与对照组相关临床高危因素比较

2.3 术中各项指标比较

子宫切除组术中平均出血量、出血量大于2000 mL的比率、输血量明显高于未切除组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中输血率2组差异显著（分别是100%与14.1%），但无统计学意义（P＞0.05）。而入院距手术时间明显短于对照组。见表3。

表3 子宫切除组与对照组术中/产时情况比较

2.4 分娩方式及母婴结局

研究组患者全部紧急剖宫产终止妊娠，1例DIC，无新生儿轻度窒息，重度窒息1例，早产3例；对照组剖宫产率89.6%，2例DIC，98例早产，10例重度窒息，27例轻度窒息，2组比较有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。研究组100%出现胎盘子宫卒中，4例产后大出血，2例发生失血性休克，2例胎死宫内，1例膀胱破裂；未切除组 胎盘子宫卒中27例，26例产后出血，1例发生失血性休克，死胎8例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 子宫切除组与对照组临床结局比较

3 讨 论

胎盘早剥可引起严重的母婴并发症，如产后出血、D IC、急性肾功能衰竭、胎儿宫内死亡等[3]，若处理不当，常危及母婴生命。

3.1 胎盘早剥患者行急症子宫切除术的高危因素

围产期子宫切除术（peripartum hysterecto-my，PH）是指分娩24 h内施行的子宫切除术，文献报道其发生率为0.23‰～5.09‰[4-8]，Whiteman等[9]研究发现急症子宫切除的高危因素包括剖宫产史或此次分娩方式为剖宫产、多胎妊娠、高龄产妇、胎盘异常等；Bodelon等[10]的研究表明，胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等显著增加了子宫切除的风险。本文的统计结果表明，胎盘早剥合并前置胎盘行围产期急症子宫切除术的发生率高达12.9%，另外，孕次、妊娠合并高血压、术中大出血增加了切除子宫风险。

3.2 急诊子宫切除的手术时机

胎盘早剥是产后出血的独立危险因素，王海涛等[11]研究显示胎盘早剥产妇产后出血发生率为22.73%。虽然有各种强有力的子宫收缩剂如巧特欣、欣母沛；宫腔填塞和子宫动脉结扎；B-Lynch缝合、补丁缝合、螺旋缝合；子宫动脉栓塞等，但在难治性产后出血各种止血方法无效时，仍需切除子宫来保全患者的生命。王小芳[12]的研究显示，在决定切除子宫前平均出血量为3082.54 mL，子宫切除组平均输注红细胞悬液达14.5 U。我院研究结果与其接近。

3.3 手术并发症

围产期急诊子宫切除术是挽救产妇生命的手术，因患者出血多、病情重、手术紧急，甚至切除子宫前已经出现失血性休克、DIC、多脏器功能不全等，发生术后远近期并发症的风险增加，如切口感染、裂开需二期缝合，术后出血，膀胱或输尿管损伤，生殖道瘘，需再次手术等[13]。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M]．第8版.北京:人民卫生出版社,2014:129-132．

[2] Matsubara S,Usui R,Ohkuchi A.Misquoting Page＇s classifi cation for placental abruption in Japan [J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(5):481.

[3] 华克勤,丰有吉.实用妇产科学.第3版:北京:人民卫生出版社,2013:155-157．

[4] Stivanello E,Knight M,Dallolio L,et al.Peripartum hysterectomyand cesarean delivery:a population-based study[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(3):321-327.

[5] Sakse A,Weber T,Nickelsen C,et al. Peripartum hysterectomy indenmark 1995 ～2004[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(12):1472-1475.

[6] Zeteroglu S,Ustun Y,Engin-Ustun Y,et al.Peripartum hysterectomy in a teaching hospital in the eastern region of Turkey[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):57-62.

[7] Flood KM,Said S,Geary M,et al.Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades[J].Am J Obstet Gynecol,2009,200(6):632-636.

[8] Varras M,Krivis Ch,Plis Ch,et al.Emergency obstetric hysterectomy at two tertiary centers: a clinical analysis of 11 years experience[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2010,37(2):117-119.

[9] Whiteman MK,Kuklina E,Hillis SD,et al.Incidence and determinants of peripartum hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2006,108(6):1486-1492.

[10] Bodelon C,Bernabe-Ortiz A,Schiff MA,etal.Factors AssociatedWith Peripartum Hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2009,114(1):115-123.

[11] 王海涛,郭蓝蓝,王乐乐,等.剖宫产产后出血的危险因素分析.生殖医学杂志,2014,23(5):389-392.

[12] 王小芳.中央性前置胎盘患者围产期急症子宫切除术18 例临床分析.四川医学,2013,34(5):680-682.

[13] Wright JD,Devine P,Shah M,et al.Morbidity and mortality of peripartum hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2010,115(6):1187-1193.

Clinical Analysis on Peripartum Hysterectomy Due to Placental Abruption

LIU Jiu-ying1, WANG Lin2, CAI Xiao-nan3
(1.Wuhan children's Hospital Affi liated Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology(Wuhan maternal and child health care hospital)(department of) gynaecology and obstetrics,Hubei Wuhan 430016; 2.Department of Obstetrics and Gynecology; the Guangxi Zhuang Autonomous Region people's hospital,Guangxi Nanning 530021; 3.Wuhan children's Hospital Affi liated Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology(Wuhan maternal and child health care hospital)centralab,Hubei Wuhan 430016,China)

Objective To investigate the clinical high risk factors, the timing of operation, and the outcome of maternal and fetal care for emergency hysterectomy in pregnant women with placental abruption.Methods A retrospective analysis of our hospital from 2007 to 2012, 6 years of diagnosis of placental abruption (PA) in 167 cases,4 cases underwent emergency hysterectomy.Results In our hospital, the incidence of placental abruption in 0.56%(167/29900), 2.40% (4/167) of the pregnant women because of placental abruption and bleeding and hysterectomy;the clinical risk factors of disease and senile hypertension of pregnancy; the average amount of bleeding hysterectomy group, bleeding rate, more than 2000 mL of blood transfusion, blood transfusion rate were signifi cantly higher than that of the uterus without resection group (P＜0.05).Conclusion Pay attention to the risk factors of placental abruption mothers, accurately grasp the hysterectomy time.

Placental abruption; Hysterectomy risk factors;Emergency peripartum hysterectomy;Complication

R714.4

A

ISSN.2095-8803.2017.13.5.03

本文编辑：刘帅帅