沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的效果分析

程汉琴

（云南省迪庆州香格里拉市虎跳峡镇中心卫生院，云南迪庆 674402）

沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的效果分析

程汉琴

（云南省迪庆州香格里拉市虎跳峡镇中心卫生院，云南迪庆 674402）

目的 探讨沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的效果分析。方法 将2016年6月—2017年6月在云南省迪庆州香格里拉市虎跳峡镇中心卫生院儿科治疗的118例小儿哮喘急性发作患儿随机分为两组，对照组采用沙丁胺醇治疗，观察组采用沙丁胺醇联合布地奈德治疗，比较两组患儿的临床疗效、肺功能、症状改善时间。结果 观察组治疗有效率为98.31%，明显高于对照组的79.66%，两组间有统计学差异（p＜0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEER较对照组明显改善，两组间有统计学差异（p＜0.05）；观察组治疗后咳嗽、气喘、胸闷、痰鸣音消失时间明显短于对照组，两组间有统计学差异（p＜0.05）。结论 沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作效果显著，利于症状的快速改善，提高肺功能，具有积极的临床意义。

小儿哮喘急性发作；沙丁胺醇；布地奈德；效果分析

小儿哮喘是儿童常见呼吸系统疾病，属于呼吸道变态反应的一种。一旦急性发作，患儿在短时间内可出现明显的咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，若不及时治疗可导致呼吸不畅、呼吸衰竭等，严重者甚至死亡[1]。WH O全球哮喘防治指南建议临床使用支气管扩张剂和皮质激素治疗小儿哮喘，大多数患儿经过系统治疗后均可缓解症状，但仍有少部分患儿反复发作。有研究表明丁胺醇联合布地奈德治疗能有效提高临床效果，改善预后。该研究进一步分析沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月—2017年6月在云南省迪庆州香格里拉市虎跳峡镇中心卫生院儿科治疗的118例小儿哮喘急性发作患儿随机分为两组。观察组59例，男30例，女29例，年龄1～10岁，平均年龄（5.2±2.4）岁，病程1个月—4年；对照组59例，男32例，女27例，年龄2～12岁，平均年龄（5.9±2.7）岁，病程3个月—3年；所有患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘防治常规》[2]中小儿哮喘诊断标准，有典型咳嗽、胸闷、气喘等症状，听诊有双肺哮鸣音以及呼气相延长，均处于急性发作期；其中，轻度37例、中度55例、重度26例；排除合并其他肺部疾病者、药物使用禁忌者、肝肾功能障碍者、合并呼吸衰竭者；比较两组患儿的年龄、性别、症状表现、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规基础治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰止咳、保持酸碱平衡等治疗，对于烦躁不安的患儿给予镇静治疗。对照组采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（G l a x o S m i t h K l i n e A u s t r a l i a P t y L t d生 产，注 册 证 号：H 20110457）0.5 m l加入生理盐水10 m l中采用空气压缩雾化吸入，10～15 min/次，2～4次/d[3]。观察组在此基础上采用吸入用布地奈德混悬液（A s t r a Z e n e c a P t y L t d生产，注册证号：H 20090902），7岁以下每次 0.5 m l，7岁以上每次1 m l，用生理盐水稀释至4 m l，雾化吸入，2次/d[4]。两组治疗后均用清水漱口，连续治疗5～7 d后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

根据患者咳嗽、呼吸困难和哮鸣音等症状改善情况判定疗效。显效：咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状基本消失，肺部听诊未闻及哮鸣音， P E F增加超过35%；有效：咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状有所缓解，肺部听诊哮鸣音明显减少，P E F增加25%～35%；无效：咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状无明显改善，肺部听诊哮鸣音无明显减少，P E F增加不明显[5]。

1.4 观察指标

治疗后复查肺功能各指标，包括第1秒用力呼气量（F E V 1）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（F E V 1/F V C）、最高呼气流速变异率（P E E R）、肺活量（V C）；记录咳嗽、气喘、胸闷、痰鸣音消失时间。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗有效率为98.31%，明显高于对照组的79.66%，两组间有统计学差异（p＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗后肺功能比较

观察组治疗后F E V 1、F E V 1/F V C、P E E R、V C较对照组明显改善，两组间有统计学差异（p＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿症状消失时间比较

观察组治疗后咳嗽、气喘、胸闷、痰鸣音消失时间明显短于对照组，两组间有统计学差异（p＜0.05），见表3。

3 结论与讨论

小儿哮喘属于支气管哮喘范畴，由慢性气道炎症引起，一旦发作，气道平滑肌痉挛收缩，容易引起气流受阻、气道阻塞，导致患儿肺功能下降。慢性气道炎症由嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等多种炎性细胞共同参与形成，但遇到外部或内部刺激时，气道发生气流受阻和阻塞，导致病情反复发作。本病治疗的关键在于解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，对抗炎症，从而缓解症状。临床生理病理研究显示，哮喘急性发作时，存在明显呼吸道黏膜水肿，平滑肌痉挛，且持续时间越长，越容易导致体内水电解质酸碱平衡失调，导致低氧血症和二氧化碳潴留，严重时肺内气体分布不均，循环系统随之发生改变，引发呼吸衰竭、右心衰竭的可能性大大增加，若能在短时间内控制症状，则发生并发症的概率较低，预后也较好[6]。因此，临床治疗的一般措施为尽快吸氧纠正低氧血症，避免痰液阻塞，纠正电解质紊乱。

沙丁胺醇为β2受体激动剂，是目前临床作用力最强的支气管扩张剂，一则直接舒张支气管平滑肌，促进肺通气功能的改善，二则抑制内源性介质的释放，发挥抗炎作用，增强支气管黏膜上皮细胞纤维毛运动，有利于黏液的释放。采用雾化吸入可直接沉积气道，维持较高作用浓度，同时提高垂体肾上腺皮质系统作用，增强机体耐缺氧能力。虽然沙丁胺醇可缓解哮喘发作症状，但单用治疗不足以从根本上治疗哮喘，一旦停药容易复发。

布地奈德为表面糖皮质激素，是目前唯一被美国食品

表1 两组患儿临床疗效比较

表2 两组患者治疗后肺功能比较（）

表2 两组患者治疗后肺功能比较（）

注：*与对照组相比，p＜0.05。

组别 例数 FEV1（ml） FEV1/FVC（%） PEER（L/min） VC（ml）观察组 59 198.3±25.4 99.6±16.2 2.4±0.3 2.5±0.3*对照组 59 173.6±29.5 77.8±20.4 1.9±0.4 2.0±0.4

表3 两组患儿症状消失时间比较（d，）

表3 两组患儿症状消失时间比较（d，）

注：*与对照组相比，p＜0.05。

组别 例数 咳嗽 气喘 胸闷 痰鸣音观察组 59 5.3±1.4 2.8±0.5 3.1±0.8 4.7±0.6*对照组 59 8.5±1.9 4.1±1.0 5.2±1.1 6.9±0.9

药品监督管理局（F D A）批准用于治疗0～12岁哮喘患儿的吸入激素，通过雾化吸入与抗糖皮质激素受体结合力，抑制炎症因子的释放，减少炎性渗出，稳定肥大细胞及溶酶体膜，发挥抗炎和抗免疫反应作用；同时增强β2受体平滑肌反应性，减轻黏膜水肿，降低呼吸道阻力，能够弥补沙丁胺醇的不足。两药合用可从根本上缓解症状，优势互补，增强临床疗效[7]。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为98.31%，明显高于对照组的79.66%（p＜0.05）；观察组治疗后F E V 1、F E V 1/F V C、P E E R、V C较对照组明显改善（p＜0.05）；观察组治疗后咳嗽、气喘、胸闷、痰鸣音消失时间明显短于对照组（p＜0.05）。充分证明沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的效果确切，能够迅速改善咳嗽、呼吸困难、哮鸣音等症状，提高患儿的治疗依从性，改善肺功能，促进肺通气的增加，快速纠正缺氧症状。

综上所述，沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作能切实提高临床疗效，症状改善快，肺功能恢复佳，值得在临床推广使用。

[1] 王尚，苏国德.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作效果观察 [J]. 河北医药，2015，37（7）：1029-1031.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004（42）：100-106.

[3] 陈智勇，郭艺苹.沙丁胺醇联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（6）：112-113.

[4] 赵慧梅.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床效果分析 [J]. 北方药学，2015，12（11）：131.

[5] 赵扬，洪爽.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效及其对肺功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1668-1671.

[6] 韦冬梅，黄飞燕.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（9）：165-166.

[7] 贺冬艳，卢浩棠，谢幼苗.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及对肺功能的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：34-35.

An Analysis of the Effect of Albuterol Combined with Budesonide in Treating Acute Asthma Attacks in Children

Cheng Hanqin
（The central health hospital of tiger leaping gorge，diqing state，yunnan province，DiQing Yunnan 674402，China）

Objective to investigate the effect of salbutamol combined with budesonide for the treatment of acute asthma attacks in children. Methods in June 2016-June 2017 in our hospital pediatric treatment of 118 cases of children with acute attack of asthma children were randomly divided into two groups，control group adopts albuterol，observation group with salbutamol with budesonide therapy，comparing the clinical curative effect of two groups of children，pulmonary function，improve symptoms. Results the effective rate of observation group was 98.31%，significantly higher than 79.66% in the control group，and there was a statistical difference between the two groups（p＜0.05）. After treatment，FEV1，FEV1 / FVC，and PEER were significantly improved compared with the control group，and there were statistically significant differences between the two groups（p＜0.05）. After treatment，the duration of cough，asthma，chest tightness and phlegm was significantly shorter than that of the control group，and there was a statistical difference between the two groups（p＜0.05）. Conclusion albuterol combined with budesonide is effective in the treatment of acute asthma attacks in children，which is conducive to the rapid improvement of symptoms and the improvement of pulmonary function，which has a positive clinical significance.

children with acute attack of asthma；albuterol；budesonide；effect analysis

程汉琴，本科，执业医师，研究方向：内儿科。