糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病的疗效分析

刘晓华 吕 健

（1.绵阳市人民医院呼吸内科，四川绵阳 621000；2.绵阳市人民医院骨外科，四川绵阳 621000）

糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病的疗效分析

刘晓华1吕 健2

（1.绵阳市人民医院呼吸内科，四川绵阳 621000；2.绵阳市人民医院骨外科，四川绵阳 621000）

目的 探讨联合使用糖皮质激素及抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的临床疗效。方法 42例ABPA患者均接受糖皮质激素联合抗真菌治疗，对比两组患者治疗前后实验室检验结果及临床疗效。结果 影像学胸部CT检查结果显示治疗前患者斑片影、支气管扩张、痰栓阳性率较高，治疗后2个月复查各变影明显减少；治疗后患者外周血嗜酸性粒细胞百分比、血清总IgE、红细胞沉降率等均下降，同治疗前相比差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 应用糖皮质激素联合抗真菌治疗ABPA可获得显著的疗效，治疗后患者症状好转、影像学表现的改善等可作为评估疗效的主要指标。

糖皮质激素；抗真菌治疗；变应性支气管肺曲霉菌病

变应性支气管肺曲霉菌病（A B P A）主要是寄生于支气管的曲霉菌因变态反应而产生的炎症疾病，该病高发于支气管哮喘[1]。A B P A的主要临床表现为咳嗽、喘息、胸闷、咯血等，因为病症特异性较低，所以实际诊断的误诊率比较高，这也使得疾病潜在致死率也较高[2]。针对A B P A的临床治疗，我院使用了糖皮质激素联合抗真菌治疗方法，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014—2017年绵阳市人民医院收治的42例A B P A患者为研究对象，所有患者均符合美国感染学会于2008年制定的A B P A临床诊断标准[3]。患者中有男性25例，女性17例，年龄25～78岁，平均年龄（51.4±4.6）岁，患者中有咳嗽、咳痰22例、喘息13例，胸闷5例，发热2例。

1.2 方法

所有患者均接受常规抗感染、化痰及平喘等治疗。在常规治疗的基础上，所有患者均采取三唑类抗真菌药物联合糖皮质激素治疗。在治疗过程中患者如果病情好转后又复发，可以再次给予联合治疗。不同联合用药的疗程为半年至一年。

1.3 观察指标

观察并统计患者治疗前与治疗后2个月的临床检查结果，主要包括血常规检测、烟曲霉特异性I g E、红细胞沉降率检测等。同时应用影像学胸部C T检测患者病情改善情况。

1.4 统计学方法

该研究主要使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，用t检验，计数资料使用（%）表示，用卡方检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学检查

患者在治疗前均进行进行胸部C T检查，检查结果显示斑片影、痰栓、支气管扩张阳性率比较高，阳性率分别为92.86%、42.86%、83.33%，其余阳性率较低（表1）。在治疗后2个月进行胸部C T复查，结果显示治疗前诊断阳性率较高的斑片影、痰栓、支气管扩张明显降低甚至于C T阴影消失。

表1 42例ABPA患者胸部CT表现及阳性率

2.2 实验室检测

治疗前后患者白细胞技术无显著差异，但是在外周血嗜酸性粒细胞、血清总I g E、红细胞沉降率及血清C E A指标上为治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（p＜0.05）。

表2 42例ABPA患者治疗前后各指标对比（）

表2 42例ABPA患者治疗前后各指标对比（）

指标 治疗前 治疗后 t值 P值白细胞计数（×109/L） 7.41±2.45 7.65±2.51 0.4430.659外周血嗜酸性粒细胞（%） 16.22±8.17 6.14±4.28 7.0830.000血清总IgE（IU/mL） 1425.64±724.62 641.52±325.166.3980.000红细胞沉降率（mm/h） 23.58±21.17 13.85±12.19 2.5810.012血清CEA（ng/mL） 6.24±4.19 3.15±1.66 3.6090.001

2.3 肺功能及支气管镜检查

对本次研究中的42例患者均进行肺功能及纤维支气管检查，肺功能检查结果显示，患者中存在阻塞性通气功能障碍18例（33.33%）；限制性通气功能障碍6例（14.29%）；弥散功能障碍3例（7.14%）。而纤维支气管镜检查结果显示，42例患者中，有13例（30.95%）出现管腔狭窄；20例（47.62%）为黏液痰栓，其中15例黏液痰栓可使用肺泡灌洗冲洗干净，且吸除后患者管腔恢复通畅，其余5例管腔完全堵塞，无法吸除。

3 结论与讨论

A B P A属于一种非特异性的疾病，属于曲菌病较独特的一种临床症状，大部分患者的典型临床表现为咳嗽、咳痰及喘息等，然而由于临床表现特异性不突出，所以疾病的早期诊断比较困难[4]。

A B P A的具体诊断中，主要采取影像学检查以及实验室检查相联合的方式，影像学检查主要表现为肺浸润影、支气管扩张、痰栓等[5]。本次研究在实验前也对患者进行胸部C T检查，检查结果显示A B P A患者中斑片影、痰栓、支气管扩张的阳性率比较高，则对疾病的诊断有重要的价值，同时在后续观察临床治疗水平上，也可通过相关影像的阳性率进行判断。在肺功能与纤维支气管检查中，本次研究也得出42例患者中存在通气功能障碍、管腔狭窄以及黏液痰栓等，提示临床中可以使用上述两种方式诊断A B P A，但需要注意的是应避免出现误诊为支气管哮喘情况。而在实验室检查中，A B P A的典型特征主要包括总血清I g E水平及嗜酸性粒细胞明显增加，同时在相关的诊断标准中，也常常将血清总I g E增高作为一项重要的诊断标准，用于后续随访评估患者疾病症状的主要指标。此外，外周血嗜酸粒细胞也可作为评估疗效的标准。

在A B P A的临床治疗上，常规的治疗药物是糖皮质激素，其主要作用是控制免疫活性、减少肺部浸润以及降低血清总I g E的水平，从而保护肺功能[6]。而联合使用抗真菌药主要是借助抗真菌药物以杀灭气道内的真菌，降低机体的变态反应，同时还能够降低糖皮质激素的用量[7]。在联合应用的效果上，从本次研究的影像学检测及实验室检测结果中就可以看出，在治疗后患者斑片影、痰栓、支气管扩张的阳性率明显降低，并且部分溶解。实验室检测显示治疗后患者外周血嗜酸性粒细胞、血清总I g E、红细胞沉降率及血清C E A指标均要明显低于治疗前。上述治疗后检测结果充分表明了应用糖皮质激素联合抗真菌治疗的方式能够明显减轻机体的变态反应，使患者治疗后的临床症状得到好转。而针对治疗过程反复发作的患者，可以考虑长时间使用药物联合的方式，以避免患者病情加重，提高患者的生活质量。

[1] 隆莉，张晓芳，刘娴.肺结核患者合并肺曲霉菌感染的临床特征分析 [J]. 医学理论与实践，2017，15（3）：362-364.

[2] 梅周芳，钱凌，都勇，等.变应性支气管肺曲霉菌病误诊为支气管哮喘临床分析[J].临床误诊误治，2015，289（2）：39-42.

[3] 卢旭东，陆益民.肺曲霉菌病的诊治分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（12）：72-74.

[4] 陆海雯，李惠萍，卫平.变态反应性支气管肺曲霉菌病22例临床分析 [J]. 中国实用内科杂志，2010，30（5）：441-443.

[5] 张海瑞.单纯吸入激素与联合口服抗真菌药治疗变应性支气管肺曲霉菌病的临床对照研究[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：165-166.

[6] 隆莉，张晓芳，刘娴.肺结核患者合并肺曲霉菌感染的临床特征分析 [J]. 医学理论与实践，2017，30（3）：362-364.

[7] 张旭华，陈东红，李晶，等.侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析[J].中国临床研究，2011，24（6）：472-474+553.

The Curative Effect of Glucocorticoid Combined with Antifungal Therapy for Allergic Bronchial Pulmonary Aspergillosis

Liu Xiaohua1Lv Jian2
（1.The respiratory department of mianyang people's hospital，Mianyang Sichuan 621000，China；2.The bone surgery department of mianyang people's hospital，Mianyang Sichuan 621000，China）

s：Objective to investigate the clinical effect of combined use of glucocorticoid and antifungal treatment of allergic bronchial fistomycosis（ABPA）. Methods 42 patients with ABPA were treated with glucocorticoid combined with antifungal therapy，and compared the results of laboratory test before and after treatment with two groups of patients. Results the results of CT examination showed that the shadow，bronchodilatation，and phlegm positive rate were higher in patients with pretreatment of treatment，and the two months after treatment were significantly reduced. The percentage of peripheral blood eosinophils，serum total IgE and erythrocyte sedimentation rate decreased after treatment，and the difference was statistically significant（p＜0.05）. Conclusion the treatment of ABPA with glucocorticoid combined with antifungal treatment can achieve significant curative effect，and the improvement of symptoms and imaging performance of patients after treatment can be used as the main index for evaluating efficacy.

glucocorticoids；antifungal therapy；allergic bronchostreptomyces disease

刘晓华，本科，主治医师，研究方向：间质性肺疾病。