老年高血压患者手术麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的效果

李文华

（新汶矿业集团莱芜中心医院，山东莱芜 271103）

老年高血压患者手术麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼的效果

李文华

（新汶矿业集团莱芜中心医院，山东莱芜 271103）

目的 探讨瑞芬太尼联合异丙酚用于老年高血压手术麻醉的临床效果。方法 选取2015年1月—2016年1月在我院就诊的90例需要进行手术的老年高血压患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，对照组患者接受瑞芬太尼静脉推注，治疗组患者接受瑞芬太尼联合异丙酚皮下注射，观察比对两组患者的临床疗效。结果 治疗组的不良反应比对照组少，差异具有显著统计学意义，p＜0.05。治疗组的术中生命指标优于对照组（p＜0.05），差异均有统计学意义。结论 瑞芬太尼联合异丙酚在老年高血压手术麻醉中能够稳定生命体征、减少不良反应，具有较好的临床效果。适于临床推广使用。

老年高血压手术；异丙酚；瑞芬太尼

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月在我院就诊的90例需要进行手术的老年高血压患者进行临床研究，所有患者均为Ⅱ级高血压（收缩压160～179 m m H g和/或舒张压100～109 m m H g），排除严重肝、肾功能障碍及精神病患者。男性患者48例，女性患者42例，年龄64～83岁，平均年龄76±2.7岁，原发性高血压病程2～8年，平均（4.5±1.1）年；根据美国麻醉协会（A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g i s t s，A S A）诊断为1-2级麻醉分级[1]。按照数字表法随机将患者分为治疗组与对照组，每组各45例。研究组男性25例，女性20例，年龄64～82岁，平均年龄（75.2±4.3）岁，平均收缩压（169±8）m m H g、舒张压（100±5）m m H g；对照组男性26例，女性19例，年龄65～83岁，平均年龄（77.8±4.5）岁，平均收缩压（168±6）m m H g、舒张压（102±5）m m H g。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异（p＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者术前均皮下注射阿托品（浙江浙北药业有限公司，国药准字H 20090132）0.03 m g/k g。对照组静脉推注枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H 20113508）1～2 μg/k g完成诱导，20 s后持续静脉输入异丙酚6～8 m g/k g/h。在手术过程中间断注入芬太尼 0.05～ 0.1 g。

治疗组患者静脉推注盐酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20030197）1～2 μg/k g完成诱导，在手术过程中持续注入瑞芬太尼0.5 u g/（k g·min）、异丙酚6～8 m g/k g/h，保持靶浓度不变。治疗过程中对两组患者的血压、心电图、血糖、胰岛素水平、清醒时间、不良反应时间、脉搏血氧饱和度（b l o o d o x y g e n s a t u r a t i o n，S p O2）等进行监测[2]。

1.3 观察指标

治疗中每周监测血压，方法参照《中国高血压防治指南（2016修订版）》[3]，比较三组治疗前后血压变化。治疗过程中常规监测血压（B P）、心率（H R）、血氧饱和度（S p O2）等指标。

1.4 统计学方法

该文数据均采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用χ2检验计数资料，p＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生命指标对比

对比分析两组麻醉后1 min、5 min的收缩压、舒张压、心率、S p O2，以及麻醉3日后的清醒时间、外周血血糖水平、外周血胰岛素水平，治疗组的术中生命指标优于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者不良反应对比

治疗组患者中有4例恶心呕吐，5例剧烈咳嗽，3例躁动不安，不良反应率为26.7%；对照组患者中有8例恶心呕吐，9例剧烈咳嗽，7例躁动不安，不良反应率为53.3%；治疗组的不良反应比对照组少，差异具有显著统计学意义，p＜0.05。

表1 两组患者收缩压、舒张压、心率和SpO2的变化

表2 两组患者不良反应对比

3 结论与讨论

老年高血压患者各项器官组织功能显著退化，生理机能比年轻患者显著降低，所以，老年高血压患者对麻醉的耐受能力也明显降低，造成手术时的麻醉风险升高，手术麻醉的风险较大。高血压十分常见的临床慢性疾病，老年高血压患者合并多种慢性病，心理负担重，对高血压知识掌握不足，对于临床治疗造成一定影响。老年高血压患者一般都伴随心血管疾病等慢性病，在手术过程中耐受性较差，容易因操作不当造成呼吸系统和循环系统改变，引发心血管意外等并发症，所以这类患者对于手术麻醉要求更高，不仅要求麻醉平稳，同时也要减轻患者的应激反应。所以，老年高血压手术麻醉需要选择麻醉效果好，药物不良反应率低，具有较高安全性的麻醉药物方案，这是当前临床麻醉研究的热点之一。异丙酚具有起效快、镇静深度易控制，停药后快速清醒的优点，但麻醉效果较弱多与瑞芬太尼联合使用。异丙酚应用于人体后可以明显降低老年患者心血管反应发生率，能够对应激反应起到较好的抑制作用，确保手术时的血流动力学稳定，提高麻醉安全性。异丙酚的用量不可过多否则可能会抑制呼吸运动造成缺氧，临床常和其他药物合用。瑞芬太尼为μ阿尔法受体类药物，起效快，消除快，麻醉效果是芬太尼的10倍以上，但具有典型的不良反应，较容易引起呼吸、循环抑制等。人体消除瑞芬太尼不依靠肝肾功能，即使重复用药体内也不会蓄积药物，所以大剂量使用瑞芬太尼对术后苏醒时间没有明显影响，而且消除率和年龄无显著关系，尤其适合老年患者。研究显示，瑞芬太尼联合异丙酚在老年高血压手术麻醉中能够起到较好的临床效果，减少不良反应。两者联合运用可以降低麻醉药物使用量，减轻患者不良反应发生率，另外还可以提高麻醉维持质量，并且避免发生血流动力学指标异常情况，能够确保老年高血压患者手术的安全有效性[4]。本次研究中，治疗组的血压、心率、胰岛素水平、清醒时间、不良反应均比对照组低，差异具有显著统计学意义，p＜0.05。较低的胰岛素水平表明治疗组的应激反应较小，腺体分泌少。治疗组的血氧水平高于对照组（p＜0.05），差异均有统计学意义。较高的血氧水平表明治疗组生命体征优于对照组。综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚在老年高血压手术麻醉中能够稳定生命体征、减少不良反应，具有较好的临床效果。适于临床推广使用。

[1] 黄爱莲.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床价值[J]临床合理用药杂志.2016：8（27）：89-90.

[2] 任囝囡.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果研究[J]中国现代药物应用.2016：18（3）：112-113.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2016修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2016：14.

[4] 胡金林.异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的临床效果评价[J]中国实用医药.2016：11（28）：214-215.

Effect of Propofol Combined with Remifentanil on Surgical Anesthesia in Elderly Patients with Hypertension

Li Wenhua
（Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group，Shandong 271103，LaiwuShandong，China）

Objective to investigate the clinical efficacy of remifentanil combined with propofol in the anesthesia of elderly hypertension. Methods from January 2015 January-2016 for clinical research in our hospital 90 patients need surgery of elderly patients with hypertension were randomly divided into treatment group and control group，the control group

remifentanil intravenous injection，the treatment group received remifentanil combined with propofol subcutaneous injection，compare the clinical efficacy of the two groups. Results the adverse reactions in the treatment group were less than those in the control group，and the difference was statistically significant，p＜0.05. The intraoperative life index of the treatment group was better than that of the control group（p＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion

remifentanil Combined with propofol can stabilize vital signs and reduce adverse reactions during operation anesthesia for elderly patients with hypertension，and has good clinical effect. Suitable for clinical use.

elderly hypertension surgery；propofol；remifentanil

李文华，学士，主治医师，研究方向：胸外科，小儿外科等。