84例“龙虾病”的临床分析及治疗体会

2017-11-01肖峰秦海东刘晓东季伟宋杨鲍磊

东南大学学报（医学版） 2017年5期

关键词：肌红蛋白横纹肌肌酸激酶

肖峰，秦海东，刘晓东，季伟，宋杨，鲍磊

[南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 急诊医学科，江苏南京 210006]

·论著·

84例“龙虾病”的临床分析及治疗体会

肖峰，秦海东，刘晓东，季伟，宋杨，鲍磊

[南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 急诊医学科，江苏南京 210006]

目的总结食用小龙虾所致的横纹肌溶解症的临床特点、治疗及预后。方法回顾分析本院2016年7月6日至8月26日急诊科收治的84例因进食小龙虾所致横纹肌溶解病例，观察该病的临床特点、治疗及预后。结果所有患者发病前40 min～24 h均有食用小龙虾史，主要表现为不同程度的肌肉疼痛、肢体无力、呼吸困难及尿色改变等。实验室检测：磷酸肌酸激酶(6 105.49±466.51)U·L-1，正常值20～200 U·L-1；乳酸脱氢酶(1 080.76±114.80 ) U·L-1，正常值330～445 U·L-1；肌红蛋白(571.13±29.38) ng·ml-1，正常值<25 ng·ml-1；所有患者的血肌酐、尿素氮和血钾均在正常范围，部分患者伴有白细胞总数及中性粒细胞比例升高；经碱化尿液、休息、水化、饮水及防治并发症等治疗，所有患者均痊愈出院。结论哈夫病目前病因、发病机制均不明了，临床表现多样。针对食用小龙虾所致横纹肌溶解患者，及时就诊、早期诊断及治疗，预后较好。

横纹肌溶解症；哈夫病；龙虾病；肌红蛋白；急性肾损伤

1924年在Baltic港爆发的因食用水产品而出现的不明原因的横纹肌溶解综合征，被命名为“哈夫病”，临床主要表现为严重肌痛及酱油色尿液，伴血清肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高，个别严重者会出现急性肾衰竭[1]。至2007年美国共报道23例哈夫病病例，其中有7例患者发病前有进食“龙虾”史；2010年南京地区发生23例食用小龙虾引起的横纹肌溶解综合征的病例[2]，但病因不明。2016年入夏以来，南京已有多家医院收治进食“小龙虾”发生横纹肌溶解综合征的患者，病例数较往年明显增加。我院急诊科今夏共收治84例横纹肌溶解综合征患者，现就龙虾病的致病特点、治疗及预后作一分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月6日至8月26日南京医科大学附属南京医院急诊科留观收治84例因进食小龙虾所致横纹肌溶解病例。符合以下诊断标准[3]：(1)患者发病前24 h均有进食“小龙虾”病史;(2)满足非外伤性横纹肌溶解症的诊断标准：①有横纹肌溶解的相应临床表现(肌痛等)；②肌酸激酶(CK)为正常值5倍以上(即≥750 U·L-1) 或血或尿肌红蛋白升高；③除外心肌损伤引起的CK及肌红蛋白升高；④近期无外伤和(或)剧烈体力活动、中暑；⑤排除他汀类药物因素。

1.2 治疗方法

所有患者确诊后均采用内科保守治疗，卧床休息，避免剧烈运动，利用晶体液(0.9%生理盐水和林格液)进行适当扩容，并嘱患者多饮水，使患者尿量达到100 ml·h-1以上；予以碳酸氢钠静脉输注碱化尿液，使尿液pH值在7.0以上；部分患者使用小剂量激素以减轻炎症反应。因往年龙虾病多为散发，前期未使用激素分组对照，后期随机生成30个随机数，分成激素组10例及非激素组12例，激素组入院时常规加用5 mg 地塞米松加入100 ml的生理盐水中静脉滴注，非激素组为100 ml生理盐水静脉输注，余治疗方案均相同。

1.3 观察指标

观察患者肌肉疼痛的部位、程度，观察患者的尿色情况，有无肌肉无力、麻木、呼吸困难等伴随症状。检查并记录患者入院时和出院前(治疗后)的磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血钾、血肌酐、肌红蛋白的变化，疼痛缓解时间及住院时间。

1.4 统计学处理

采用Stata 14.0统计软件，数据用均数±标准差表示，首先对各参数进行正态性检验，组间两两比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，相关分析用Spearman相关性检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果

84例患者中男35例，女49例，年龄15～89岁，平均(39.23±13.40)岁，其中既往有高血压病史9例，有糖尿病病史4例。进食小龙虾到发病时间为40 min～24 h，平均发病时间(7.86±3.99) h。

2.2 临床表现

所有患者均有不同程度的肌肉酸痛，其中剧烈疼痛58例，中度疼痛22例，轻度疼痛4例，个别患者出现呼吸困难、肌肉无力等症状，具体见表1。

表184例横纹肌溶解症的临床表现

临床表现发生例数颈部肌肉酸痛67(79.8)胸背部肌肉酸痛72(85.7)腰部肌肉酸痛62(73.8)臀部肌肉酸痛11(13.1)上肢肌肉酸痛37(44.0)下肢肌肉酸痛31(36.9)肌肉无力13(15.5)肢体麻木12(14.3)呼吸困难42(50.0)恶心21(25.0)呕吐16(19.0)尿色异常52(61.2)

注：括号内为百分率

2.3 实验室检测结果

所有患者的肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶经治疗后均下降明显，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；所有患者的血钾和血肌酐水平治疗前后均在正常范围。见表2。

2.4 使用激素治疗对疼痛缓解时间和住院时间的影响

两组在疼痛缓解时间之间差异有统计学意义(P<0.05)，但住院时间两组差异无统计意义(P>0.05)，见表3。

实验室检测指标治疗前治疗后肌酸磷酸激酶/U·L-16105.49±466.51425.86±19.48a乳酸脱氢酶/U·L-11080.76±114.80250.17±19.37a血钾/mmol·L-1 3.84±0.06 3.80±0.04b血肌酐/μmol·L-166.76±1.5162.79±1.38b肌红蛋白/ng·ml-1571.13±29.3856.04±2.56a

与治疗前比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP>0.05

表3 使用激素治疗对疼痛缓解时间和住院时间的影响 h

2.5 治疗及预后

患者入院后经碱化尿液、补液、休息、饮水等治疗，所有患者肌肉疼痛均在6～12 h明显缓解，1～3 d疼痛消失；尿色在8～24 h内恢复正常，肌酸激酶、乳酸脱氢酶及肌红蛋白均在5～8 d内恢复正常。所有患者均治愈出院。

3 讨论

横纹肌溶解症是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物(包括钾、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)等释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征，其病因大致分为创伤性横纹肌溶解和非创伤性横纹肌溶解[4]。非创伤性因素包括药物、感染、免疫性疾病和内分泌代谢性紊乱等[5]。病理生理机制涉及磷脂酶A2的激活、肌细胞的持续收缩、线粒体功能障碍、自由基引起的氧化应激等各个方面[6]。

本组横纹肌溶解病例发病前40 min至24 h内均有进食小龙虾，主要表现为颈背部、腰部、臀部、四肢的疼痛及尿色的改变，且排除创伤、运动、药物、中暑等其他相关因素引起的横纹肌溶解，实验室检查均有磷酸肌酸激酶、肌红蛋白的明显升高，符合横纹肌溶解症的诊断，故小龙虾相关的食源性横纹肌溶解症，即哈夫病诊断明确。

2010年以来，南京有多次报道因进食小龙虾发生食源性横纹肌溶解的病例，但病例多为散发，病例较少，其原因、机制尚不明确，仍待进一步研究。目前怀疑与尚未明确的毒素有关,小剂量激素的应用可以减轻毒素反应[7]，改善症状。激素组患者疼痛缓解时间较非激素组时间明显缩短，差异有统计意义(P<0.05)，但两组病人在住院时间上差异无统计意义。本研究因样本量较少，仍有待大样本进一步研究证实。

综上所述，食用小龙虾导致的横纹肌溶解综合征目前病因尚不明了，但早期诊断、早期入院治疗，其预后较好；早期使用小剂量激素能够减轻患者肌肉疼痛的临床症状，值得推广。

[1] ZU J B.Haffkrankheit[J].Ergeb Inn Med Kinder,1939,57:138- 182.

[2] 韩丽岚，徐荣靖.南京“小龙虾事件”调查处理分析[J].中国卫生监督杂志，2012，19(1)：75- 78.

[3] 陈旭锋，黄培培，康健,等.群发性横纹肌溶解症23例临床分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19(10)：1062- 1065.

[4] 张东，赵淑杰，霍霏霏,等.合并脑梗死及横纹肌溶解的中暑一例[J].中华急诊医学杂志，2014，23(10)：1113.

[5] 高伟波，朱继红，薛晓艳,等.14例横纹肌溶解症临床分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19(10)：1093- 1095.

[6] 章梅华，卢晓阳，杨志海,等.横纹肌溶解症及其发病机制研究进展[J].中华急诊医学杂志，2010，19(11)：1226- 1228.

[7] 易峰，袁旭光，王煜,等.食物源性横纹肌溶解综合症的临床诊治[J].内科急危重症杂志，2012,18(5)：301- 302.

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肖峰(1982-)，男，安徽阜阳人，住院医师，医学硕士。E- mail:xf3325365@163.com

鲍磊 E- mail:pofeirzy@163.com