胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合

汤世伟

(安徽省立医院手术室 安徽 合肥 230001)

胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合

汤世伟

(安徽省立医院手术室 安徽 合肥 230001)

目的总结胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合措施。方法选择我院2012年7月至2016年3月收治的胸腰椎骨折患者47例，所有患者均采用后路内固定术进行治疗，在手术过程中采取合理、有效的术中配合措施，观察手术的效果以及患者的护理满意度。结果本组47例患者均顺利完成手术，术后均为发生护理并发症；平均手术时间为(94.63±15.36)min，平均术中出血量为(231.64±37.94)mL；术后Cobb角为(9.21±0.46)o，明显少于术前的(22.81±3.55)o，差异有统计学意义(P<0.05)；术后椎体前压缩为(94.46±9.82)%，明显高于术前的(53.77±5.28)%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后患者的护理满意度为100%。结论胸腰椎骨折采用后路椎弓根定内固定术治疗的效果比较显著，配合以有效的护理措施，可以取得显著的效果。

胸腰椎骨折；后路内固定术；手术配合

脊柱骨折是临床上常见的骨折类型之一，其中，胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%以上[1]。目前，临床上多采用后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折，不仅可以重建椎体的高度，还可以间接的恢复骨折的骨折块，以纠正后凸畸形，恢复患者脊柱的生理曲度，减轻患者的痛苦，恢复脊柱的正常活动[2]。我科对收治的47例胸腰椎骨折患者采取后路椎弓根钉内固定手术进行了治疗，并在手术过程中采取了适当的手术配合，取得的治疗效果比较理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年7月至2016年3月收治的胸腰椎骨折患者47例，所有患者均经过CT检查确诊。其中男32例，女15例；年龄21～67岁，平均年龄(43.7±6.9)岁；受伤原因：高处坠落伤22例，车祸伤14例，砸伤11例；骨折节段：T 11骨折者3例，T 12 骨折者7例，L 1骨折者11例，L 2骨折者15例，L 3骨折8例，L 4骨折者3例；骨折按Denis分类：压缩型18例，爆裂型21例，骨折脱位8例；神经功能按Frankel分类：C级5例，D级20例，E级22例。

1.2 手术方法 所有患者均采用后路内固定术进行治疗，具体手术操作如下：患者采用全麻插管，取俯卧位，垫胸枕髂枕，常规消毒铺巾后，采用后正中切口，在C臂X线机透视下，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露受伤椎体，置椎弓根钉。对于无神经症状的患者，则可以直接进行复位；对于有神经症状的患者，首先要进行椎管减压，置连接棒，然后复位骨折椎体，横突间或小关节间植骨融合。术后，常规清理冲洗伤口，置负压引流管，逐层关闭切切口。

1.3 手术配合

1.3.1 巡回护士的配合 (1)术前配合。由于患者受伤，甚至伴有神经症状，精神十分紧张，加之担心手术的效果，因此，各种不良情绪较多，对手术可能造成一定程度的影响。巡回护士于术前1d到病房探视患者，向其介绍手术的基本情况，减轻患者的心理负担，指导患者常规禁饮食，多休息，争取的良好的心情和最佳的状态来迎接手术，并取得良好的治疗效果。(2)麻醉的配合。患者入手术室后，巡回护士要热情的迎接患者，与其核对基本情况，确认无误后，协助其摆放好麻醉体位，建立两条静脉通道，协助麻醉医师进行插管，并做好常规的心电监护。(3)术中配合。麻醉结束后，协助医师摆放好手术体位，注意保护脊柱轴线的稳定，避免脊柱发生扭曲转动，影响手术的效果。为患者做好X线防护，比较眼部、男性生殖部位等；注意保持各种管道的通畅，以免出现扭曲、堵塞等。密切观察患者的病情，如有异常立即向医师报告。注意术中物品是否齐全，监督术中无菌操作。(4)术后护理。手术结束后，注意患者的生命体征变化，为患者保暖后，护送其回病房，并做好交接工作。

1.3.2 器械护士的配合 (1)器械管理。在术前20min，准备好手术所用的器械和设备，并摆放有序，清点所有器械、敷料的数量。消毒后，正确连接各种仪器的导线，使之工作正常。(2)术中配合。术中，快速、准确的递送各种手术器械，确保手术的顺利进行；术后，清点器械、敷料，确保无误。配合医师冲洗伤口，置引流管，关闭切口等。清点手术所用的敷料、针、线、纱布等数量。

1.3 观察指标 (1)手术的效果。包括术中出血量、手术时间、术后并发症、Cobb角以及椎体前压缩等。(2)护理满意度。采用我院自行制定的满意度调查表在患者术后第2d进行调查，分为非常满意、满意和不满意3个等级。

1.4 统计学分析 数据的处理分析均采用SPSS17.0统计软件，计数资料与计量资料两组间的比较分析分别采用x2检验、t检验，当P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 本组47例患者均顺利完成手术，术后均为发生护理并发症；平均手术时间为(94.63±15.36)min，平均术中出血量为(231.64±37.94)mL。

2.2 术前术后观察指标比较 术后Cobb角以及椎体前压缩均明显优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 术前术后观察指标比较

2.3 护理满意度 经过调查统计，术后患者非常满意32例，占68.09%；满意15例，占31.91%；不满意0例；护理满意度为100%。

3 讨论

胸腰椎指的是T11-L2这一节段，由于该节段的活动度较大、活动范围较广、所承受的负荷较重，导致该部位发生骨折的几率较大[3]。胸腰椎骨折后的损伤较为严重，且并发症较多，可以损伤脊髓，导致患者出现相应的神经症状[4]。胸腰椎骨折的治疗原则是复原伤椎的序列，保持脊柱的稳定性，减轻患者的痛苦，恢复伤椎的功能[5]。后路内固定术是临床上常用的治疗胸腰椎骨折的手术方式，治疗效果比较显著。但是，由于创伤较为严重，术中需要广泛的切开和剥离软组织，手术时间较长、术中出血量较多、对患者的损伤较为严重，因此，为降低手术的风险、确保手术能够顺利的进行、减少手术并发症的发生，因此，有效的术中配合措施十分重要[6]。本次我们在术前疏导患者的不良情绪，使其保持良好的心理和生理状态，在术中进行合理、有效、有序的术中配合，结果显示，所有患者均顺利完成手术，均无护理并发症发生，术后Cobb角与椎体前压缩得到显著的改善，且护理满意度为100%。由此可见，胸腰椎骨折采用后路椎弓根定内固定术治疗的效果比较显著，配合以有效的护理措施，可以取得显著的效果。

[1] 刘亮，蒋正山.后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折103例临床分析[J].海南医学，2013,24(1)：85-86.

[2]菅东霞，王爱珍.胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合33例[J].中国现代药物应用，2013,7(9)：149-150.

[3]从金霞.胸腰椎骨折后路内固定术38例的手术护理配合[J].中国误诊学杂志，2011,11(24)：6028-6029.

[4]刘长风，闫晓光，鲁茂森，等.胸腰椎骨折78例行后路内固定术的临床疗效及安全性分析[J].中国社区医师，2013,15(7)：76-77.

[5]秦梅.对行后路内固定术的胸腰椎骨折患者实施手术配合护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015,13(17)：130-131.

[6]黄萍，赵苏丽，赵卓华，等.胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合[J].中国医药指南，2014,12(21)：326-327.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.074

2095—9559(2017)05—3439—02