下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理

顾正荣

(安徽省立医院血管疝外科，安徽 230001)

下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理

顾正荣

(安徽省立医院血管疝外科，安徽 230001)

目的总结下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)溶栓治疗的护理经验，提出改进意见。方法2015年1月至2015年9月，医院血管外科共溶栓治疗下肢DVT 42例，安装下腔静脉滤器，全身抗凝治疗联合口服华法林治疗，口服用药6个月至12个月；给予绝对卧床休息等一般治疗护理，加强用药管理， 做好病情观察、出院后指导。结果1周后，1级溶解占28.57%、2级溶解57.14%，治疗后1周症状体征评分低于治疗前、末次随访低于治疗后1周，差异均有统计学意义(P<0.05)，1例重度水肿， 出现8例轻微出血。结论下肢深静脉血栓形成溶栓治疗效果较好，但仍有部分患者难获3级溶解，存在复发风险，需做好院外干预。

下肢深静脉血栓形成；溶栓；护理

下肢DVT危害极大，患者以单侧或双侧下肢肿胀、疼痛为主要症状表现，急性期可并发肺血栓栓塞症等并发症，慢性期可并发PTS[1]。溶栓是治疗下肢DVT的主要方法，治疗的主要目的在于预防致死性肺栓塞、防止血栓复发[2]。全身溶栓与口服抗凝药物是治疗DVT的主要方法，操作简单，普及率高，但治疗也存在相关并发症，高质量的临床护理非常必要。2015年1月至2015年9月，医院血管外科共溶栓治疗下肢DVT 42例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，其中男30例、女12例，年22～73岁、平均(51.4±3.4)岁。左下肢28例、右下肢14例，患者均累及骼-股静脉，病程(3.1±1.5)日。有明显诱因14例，气质骨科11例、2例剖宫产术、1例恶性肿瘤患者，其余均无明显诱因。

1.2 纳入标准 (1)年龄<75岁>14岁，均为单侧发病，病程<10日；(2)彩色多普勒超声诊断确诊；(3)知情同意。

1.3 排除标准(1)双侧DVT；(2)病程>10日；(3)合并其他严重系统性疾病，无法配合治疗。

1.4 方法 参照ACCP8-9等相关指南要求，安装下腔静脉滤器，BRAUN公司Vena Tech永久性滤器为主。全身抗凝治疗，持续5～7日，给予低分子肝素钠注射液4000U，皮下注射，每日1～2日，持续3～5日，同时口服华法林2.5～5mg/d。第4日复查PT+INR，调整华法林用量，常规医嘱口服6个月～12个月，定期复查INR，将其维持在2～3之间。

1.5 观察指标 治疗前、出院前，患者DVT症状、体征评分，并发症发生情况，溶解情况。

2 结果

42例患者溶栓治疗后7日，1级溶解12例、2级溶解24例、3级溶解6例。未见肺栓塞例，患者出院后随访6个月～7个月，治疗后1周症状体征评分低于治疗前、末次随访低于治疗后1周，差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访，仅见1例重度水肿，未见其它重度症状或体征。出现8例轻微出血，未见其它严重并发症。见表1

表1 下肢DVT患者溶栓治疗前后症状与体征评分变化

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗后1周相比，△P<0.05

3 讨论

3.1 护理

3.1.1 常规护理(1)一般治疗护理 ①绝对卧床休息，避免下肢肌肉收缩、关节活动，特别是注意避免髋关节过度活动，禁止按摩，挤压患肢；②卧床休息期间，进食低脂、含纤维素食物，保持大便通畅；③抬高患肢15°，高于心脏平面20cm；④卧床休息2周左右；⑤10-12日后开始下床活动，穿戴大小合适的弹力袜、弹力绷带；⑥酌情增加下床活动次数、距离，以利于下肢深静脉侧支循环建立，不可立即开展负重活动[3]。(2)用药管理 ①严格遵医嘱用药，控制输液次数；②每隔4-6h检测1次凝血功能，若纤维蛋白原(FIB)>1.5则继续治疗，若1.0～1.5之间，则调整输注速度为20ml/h,若FIB<1.0需暂停治疗；④24～72h配合开展彩超检查，判断是否继续治疗；⑤遵口服华法林第4日检查PT+INR，调整华法林药物剂量[4]。(3)病情观察 每日观察患者一般情况，测算双侧大小腿腿围，严密监测出血等不良事件，做好应急抢救准备，每隔24h进行下肢静脉超声检测，每日检测D-二聚体第二个实验室指标[5]。(4)出院后指导 告知用药注意事项，口服6个月～1年，每周来院复查INR；药物需按时服用，不能漏服，也不能补服，严格按照剂量服用，出现出血，及时就医，1个月内每周复查PT+INR与彩超1次，低脂低胆固醇高纤维素维生素饮食，禁刺激性食物，禁烟酒。(5)饮食管理 ①华法林可对抗维生素K的作用，抑制肝细胞凝血因子合成，使用华法林期间，避免食用可能减弱抗凝效果的食物，特别是富含维生素K的食物，如绿茶、海藻、青豌豆、菠菜、生菜、卷心菜、猕猴桃、蛋黄、动物内脏等，血液内含钾水平上升，可能引起神经肌肉症状，掩盖下肢血栓症状表现，影响肌肉功能，影响血管舒张，加重血栓形成风险，还可能诱发氮质血症、代谢性酸中毒，影响肝脏相关药物代谢酶活性，削弱抗凝效果，患者凝血功能下降，影响血栓防治效果；②需避免使用硬食物，以减轻对肠道、咽喉的刺激，尽量进食软食，可减少对口腔的刺激，避免粘膜损伤诱发出血；③对于葡萄糖柚汁、芒果、鱼油这些可能增强抗凝效果食物，需慎重，这些食物可能诱发出血并发症，华法林本身需要严格按照剂量应用，密切监测凝血功能，食用增强凝血功能食物需严格遵医；④维持相对均衡的饮食，避免随意更换蔬菜种类、数量；⑤为减轻腹主动脉压迫，还应避免食用可能引起便秘的食物，如油腻、高盐食物，多食富含纤维素的食物，以通畅肠道[6]。

3.2 小结 从本次研究来看，下肢深静脉血栓形成进行全身溶栓治疗疗效较好，多数患者治疗后症状、体征明显改善，几乎未见重度症状或体重，溶栓总体上看是安全的，仅见少数轻微出血。但从血栓溶解效果来看，仍差强人意，复发风险仍较高。临床上不乏远期DVT发作诱发肺栓塞致死者。需加强出院后的宣教，提高患者对疾病的科学认识，提高患者用药依从性、出院复查依从性，重视医嘱，加强生活管理，同时为避免患者有过多的心理负担，还需做好心理干预[2]。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.085

2095—9559(2017)05—3552—02

2016-09-07