妇科腹腔镜与宫腔镜联合手术的护理

陈玲玲

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

妇科腹腔镜与宫腔镜联合手术的护理

陈玲玲

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的分析妇科疾病患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的护理配合。方法88例妇科手术患者随机分为实验组和对照组，各44例。实验组进行手术室优质护理，对照组进行手术室传统护理。对两组患者手术期间的护理配合效果、手术后康复效果以及患者的治疗结果进行对比分析。结果实验组手术配合优秀率为100.0%，对照组为81.82%，实验组高于对照组(P<0.05)；实验组手术后的麻醉苏醒平均时间为(5.6±2.3)min， 对照组为(10.8±3.5)min，实验组少于对照组(P<0.05)；实验组1次手术痊愈出院患者为42例，治疗有效率为 95.45%，对照组为1次手术痊愈出院患者34例，治疗有效率为77.27%，实验组多于对照组(P<0.05)；实验组患者出现低钠血症、子宫穿孔、术后感染等并发症发生率为4.55%，明显低于对照组的20.45%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论良好的手术护理配合能够有效的缩短患者的麻醉苏醒时间，提高手术的成功率，显著降低并发症发生率，对患者的治疗效果具有非常明显的提高，有很高的临床推广价值。

宫腔镜；腹腔镜；妇科；手术护理

宫腔镜检查是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和光透镜将冷光源经宫腔镜导管导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口情况，针对病变组织直观准确取材、电切除并送病检。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内打孔经充气设备将二氧化碳充入腹腔形成手术空间，再通过冷光源、光透镜、纤维导光束、摄像系统，将腹腔内手术野暴露在监视屏幕上，并详细了解内生殖器官及盆腔情况[1]。宫腔镜和腹腔镜联合手术可以同时实施宫腔内与盆腔内疾病的诊断与治疗，发挥两种微创手术的最大作用，可大大提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性、安全性。另外，一次手术及麻醉可以同时诊治宫腔及盆腔疾病，避免再次手术给患者带来创伤和痛苦，但手术复杂，所用器械繁多，对手术室护士要求较高。本文通过对所选88例宫腔镜联合腹腔镜手术患者的手术护理情况进行对比分析，总结优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术中的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1至12月本院妇科行宫腔镜、腹腔镜联合手术的患者共88例，将其随机分为实验组和对照组，各44例，其中实验组年龄21～68岁，平均年龄(44.9±8.3)岁。对照组年龄23～65岁，平均年龄(42.3±8.1)岁。所有患者均无腹部手术史。所有患者病情均在本院经过实验室和宫腔镜联合腹腔镜检查并确诊，患者在实验前均签署知情同意书。两组患者年龄、病症及病情、身体状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行传统手术室护理，实验组进行手术室优质护理，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 由于妇科疾病牵涉个人隐私，病人多数受疾病折磨时间长，受到来自家庭、社会的双重压力，对妇科检查及手术存有恐惧心理，对自己生育能力和术后生活质量过分担优。护理人员应充分理解病人的心理矛盾，耐心细致地做好解释工作，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使患者以较好的心理状态接受手术。

1.2.2 术前护理 在手术前，指导患者进行尿常规、宫颈液基细胞检查等，了解患者月经情况，确保患者符合手术适应症一切遵循无菌操作原则，进行消毒手术室、手术配套设备等在手术前准备好整个术野备皮，重点清洁脐孔设备采取2%碘伏进行阴道冲洗[2]，准备留置气囊导尿管，落实肠道准备，在术前指导患者采取禁食措施，常规备血改善患者贫血症状同时，预约冰冻切片做好病理准备，执行麻醉前用药等。

1.2.3 腹腔镜护理 麻醉显效及消毒铺巾后，手术医生用双套管气腹针刺入腹腔，为了膨胀闭合的腹腔，注入二氧化碳，巡回护士设定气腹压力为15mmHg左右。达到设定的腹压后，器械护士协助医生在脐部切口、脐耻正中、反麦氏点分别穿刺放置3个(5cm-10cm)Trocar。通过冷光源、光透镜、光导纤维、摄像系统，在监视器屏幕上详细了解内生殖器官及盆腔情况，并在直视下进行妇科手术。

1.2.4 宫腔镜护理 将宫腔镜检查及手术器械放置于手术台备用，协作医师严格按无菌技术连接宫腔镜各管腔及一次性外套。配合手术医生常规消毒阴道、扩张宫颈，置入宫腔电切镜。护士按宫腔镜使用说明严格连接机器各接头，接通220V医用电源；接通膨宫机压力膜，接通“开始”键试机[3]，排空气泡后，通过电子膨宫泵连续冲洗宫腔，详细了解宫内病变。护士严格按仪表显示来设定膨宫压、流量和残余量，预防水中毒。一般宫腔压力110mmHg液体最大流量250mL/min。宫腔镜手术时，电切功率设置为80-100瓦，电凝功率设置为30～40瓦。对有生育要求者，宫腔镜手术后宫腔内常规放置球囊导尿管4d，以防宫腔粘连。

1.2.5 术后护理 术后给予患者使用抗生素及止血药，给予盆腔严重感染患者实施超短波理疗患者出院后，提醒其在术后30d禁止盆浴及性生活，每天坚持适量运动，采取科学的饮食方案，如术后出现出血发热、腹痛、阴道流血等情况，应及时到门诊复查。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术护理配合效果、术后康复效果以及患者的治疗效果。分析两组患者的手术优秀配合率以及两组患者的麻醉苏醒时间，对两组患者手术后的康复情况进行对比。

2 结果

2.1 两组患者术后麻醉苏醒时间对比 实验组手术后麻醉苏醒平均时间为(5.6±2.3)min，对照组为(10.8±3.5)min，实验组少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的手术配合优秀率比较 实验组手术配合优秀率为100.00%，对照组为81.82%，实验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的手术后康复情况比较 实验组1次手术痊愈出院患者为42例，治疗有效率为 95.45%，对照组为1次手术痊愈出院患者34例，治疗有效率为77.27%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 实验组患者并发症显著低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者手术并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

通过宫腔镜联合腹腔镜对妇科疾病患者进行手术治疗，能够防止子宫穿孔等并发症的发生，有效的提高了手术的安全性。宫腔镜联合腹腔镜手术的手术难度高、复杂性强，对医生和护士的配合要求高[4]。且宫腔镜和腹腔镜属于高精密仪器，平稳放置、忌讳磕碰，对手术室护士的配合度和细心程度要求很高，也使宫腔镜联合腹腔镜手术的难度进一步增加。因此，良好高效的手术配合，是宫腔镜联合腹腔镜手术成功的关键，优秀的手术护理配合，能有效的缩短手术时间和患者麻醉后的苏醒时间，对患者身体损伤较轻，也确保了手术的顺利进行和手术的成功。通过本研究表明，护理干预组患者并发症发生率为4.55%，明显低于对照组的20.45%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，将护理干预应用到妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的临床护理中，可确保患者手术顺利进行，降低并发症的发生率，改善患者预后情况。

[1] 汪智丽.浅谈宫腔镜和腹腔镜的联合手术护理[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(2):152-153.

[2]周逸云,朱丹丹.宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的手术护理配合[J].激光杂志,2012,3(6):33.

[3]吴春茹,周爱青,贺全勤,等.宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术67例临床分析[J].中国当代医药2013,20(7):181-182.

[4]黄泓,张璇,徐小瑜.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的护理配合[J].中国处方药,2014,2(3):102-103.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.020

2095—9559(2017)05—3362—02