预注右旋美托咪啶在喉显微手术麻醉中的临床效果分析

张 军

（泰兴市人民医院麻醉科，江苏 泰兴 225400）

预注右旋美托咪啶在喉显微手术麻醉中的临床效果分析

张 军

（泰兴市人民医院麻醉科，江苏 泰兴 225400）

目的分析在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶的效果。方法 选取我院2014年1月～2016年1月麻醉科收治的需行喉显微手术患者80例，随机分成两组各40例，其中对照组采用常规麻醉方式，观察组在常规麻醉前预注右旋美托咪啶，比较两组效果。结果 观察组T0～T3HR及MAP均明显低于对照组，比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组睁眼时间、完全清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，且观察组丙泊酚用量为（127.6±15.2）mg，明显少于对照组，比较均有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总发生率为17.5%，明显低于对照组45.0%，比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶临床效果优良，可明显减轻术后不良反应，有推广价值。

预注右旋美托咪啶；喉显微手术；麻醉；效果

喉显微手术为临床常用术式，其麻醉效果直接影响手术质量与效果。该术式耗时较短，但对手术术野与麻醉深度要求较高。在喉显微手术中全凭静脉麻醉比较常见，不仅可确保手术麻醉深度足够，还可确保术野清晰，亦可将术后苏醒时间缩短。然而受到诸多因素影响，在一定程度上该麻醉方式会导致患者出现咽喉疼痛、躁动及呛咳等，存在一定风险。临床亦在喉显微手术中采用静脉复合麻醉，但术后麻醉效果消退后拔管或吸痰等刺激性操作会诱发心血管系统不良反应，且苏醒期呛咳或疼痛会诱发躁动[1]。近年来临床逐渐使用右旋美托咪啶，其属于α2肾上腺素能受体激动剂，选择性与有效性高，还可抑制交感神经，发挥催眠、镇痛、麻醉及镇静之效。现选取喉显微手术患者80例，分析预注右旋美托咪啶的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月麻醉科收治的需行喉显微手术患者80例，均签署知情同意书，且无器质性疾病，不过敏于麻醉药物。将患者80例随机分成两组各40例，其中对照组采用常规麻醉方式，观察组在常规麻醉前预注右旋美托咪啶。对照组中男22例，女18例，年龄为24～68岁，平均（41.6±8.5）岁；疾病类型：声带息肉17例，声带小结8例，声带白斑12例，乳头状瘤3例；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。观察组中男21例，女19例，年龄22～67岁，平均（40.5±7.6）岁；疾病类型：声带息肉18例，声带小结7例，声带白斑11例，乳头状瘤4例；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。两组患者基线资料比较无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组与观察组均在麻醉前30 min给予0.5 mg阿托品肌肉注射，开放上肢静脉通道，静脉滴注复方乳酸钠。观察组于麻醉前10 min在200 mL生理盐水中稀释0.6 μg/kg右旋美托咪啶后再静脉注射。而后两组均麻醉诱导：静脉输注2 μg/kg丙泊酚与0.5 μg/kg雷米芬太尼。待患者意识完全丧失后再开展手术，与患者表现相结合适当追加丙泊酚用量。若心率（HR）＜50次/min可追加0.5 mg阿托品，若平均动脉压（MAP）＜30%可追加10 mg麻黄碱。若有必要术中可重复用药，术毕静注5 mg地塞米松。

1.3 观察指标

记录两组各个时间点HR与MAP变化，麻醉前用T0表示，麻醉诱导后用T1表示，手术开始5 min用T2表示，手术结束时用T3表示。同时统计两组丙泊酚用量、睁眼时间、完全清醒时间、拔管时间，并观察两组术后出现的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组T0～T3HR、MAP水平比较（见表1）

表1 两组T0～T3HR、MAP水平比较（±s）

表1 两组T0～T3HR、MAP水平比较（±s）

组别 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组（n=40） 83.4±8.1 82.0±7.6 76.2±6.3 88.9±7.5 84.1±7.5 88.2±8.5 89.1±7.3 91.0±9.4观察组（n=40） 73.4±5.7 74.6±5.9 73.1±4.9 75.3±6.4 73.6±5.9 76.2±6.7 76.2±5.7 75.3±6.4 t 4.391 3.811 2.064 6.374 4.016 5.074 5.674 7.054 P＜0.05

2.2 两组观察指标比较（见表2）

表2 两组观察指标比较（±s）

表2 两组观察指标比较（±s）

组别 睁眼时间（min） 完全清醒时间（h） 丙泊酚用量（mg） 拔管时间（h）对照组（n=40） 3.1±0.8 5.4±1.1 210.8±24.6 42.1±5.7观察组（n=40） 2.0±0.5 3.9±0.7 127.6±15.2 32.6±4.1 t 7.374 7.276 18.197 8.557 P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较（见表3）

表3 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨 论

喉显微手术为临床常用手术，近年来医疗水平不断提升，为明显提升患者生存质量，保证手术效果，临床麻醉要求也逐渐提升。麻醉中不仅要求麻醉药镇静、镇痛及麻醉效果优良，还要确保可良好抑制应激反应且防止患者产生疼痛感，因应激反应会导致手术与住院时间延长，将其身心负担加重。因此在喉显微手术中需对围术期麻醉方式、药物予以合理选择，准确把控药物配伍与剂量，便于控制应激反应，保障手术效果。

雷米芬太尼为常用麻醉药物，其优势在于可快速起效、强效作用、快速代谢及不会蓄积等，丙泊酚亦具备快速起效、恢复、不会蓄积的优势，联用于喉显微手术中不仅可与麻醉要求相满足，还可相互作用增强效果，减少不良反应，确保麻醉起效与恢复时间理想[2-3]。然而雷米芬太尼作为阿片类镇痛药后特点为超短效，术后或拔管后不适感强烈，如咽喉疼痛等，进而致使麻醉苏醒期呛咳或躁动，且增强交感神经活性，诱发循环系统、呼吸系统并发症，导致内出血。在麻醉诱导期间丙泊酚若反应于术前用药等会诱发短暂性呼吸暂停或低血压等，且少数患者于复苏期间会发生头痛、恶心呕吐现象，部分还会出现角弓反张癫痫样运动、惊厥、术后发热及肺部水肿等[4]，为减轻患者应激反应并避免上述并发症，本组预注右旋美托咪啶。

右旋美托咪啶为α2肾上腺素能受体激动剂，在麻醉诱导前预注其镇痛、镇静及催眠效果较好，该药物还可抑制交感神经活性，预防不良反应。研究称相较于可乐定该药物α受体亲和力高出超过8倍[5]。本组结果表明观察组T0～T3HR及MAP均明显低于对照组，比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组睁眼时间、完全清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明预注右旋美托咪啶可确保患者在喉显微手术中MAP与HR处于平稳状态，同时缩短拔管、术后清醒时间等，效果明显。另有研究称预注右旋美托咪啶可明显降低患者NE（去甲肾上腺素）及E（肾上腺素浓度）水平，其水平变化主要反映应激反应强弱，但预注右旋美托咪啶后NE、E水平平稳，无异常症状，原因在于该药物可强效作用于脑干蓝斑核内α2受体，发挥抗焦虑、催眠及镇静之效，减轻患者恐惧感，降低应激反应；该药物还可激动交感神经末梢突触前及中枢突触后α2受体，抑制手术、麻醉诱发的交感神经发放冲动，进一步降低交感神经张力及血浆中儿茶酚胺浓度[6]。

本组观察组总发生率为1 7.5%，明显低于对照组45.0%，比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应主要包括咽喉疼痛、呼吸抑制及呛咳躁动，且观察组丙泊酚用量为（127.6±15.2）mg，明显少于对照组，比较有显著性差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。说明右旋美托咪啶可将阿片类药物镇痛作用增强，且不会将阿片类药物耐受性降低，将丙泊酚镇静深度增加，减少其使用剂量，降低术中患者疼痛知晓情况及避免手术时镇痛不足现象，同时安全性也较高。但麻醉医师在麻醉前需详细了解患者病史，避免在合并高血压及冠心病患者中使用右旋美托咪啶，因该药物起效时间较慢，降压期间无法确保是否会吻合于窥喉、插管等刺激，诱导前可能会发生血压明显降低或心动过缓现象，影响手术效果及机体健康。此外医师还需结合手术进展准确把握麻醉药物使用时间、剂量等，以最大限度减少不良反应。

综上所述，在喉显微手术麻醉中预注右旋美托咪啶临床效果优良，可明显减轻术后不良反应，有推广价值。

[1]孙守栈,李 婷.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(8):17-19.

[2]曾拥军.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的效果分析[J].中国处方药,2016,14(7):72-73.

[3]罗 希,彭明清.探析预注右旋美托咪啶应用在喉显微手术麻醉中的临床效果[J].医药前沿,2017,7(2):63-64.

[4]李 灿,刘艳萍.观察预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].当代医学,2017,23(14):52-54.

[5]陈 晓.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].黑龙江医药,2016,29(3):495-496.

[6]齐志温.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(2):59-60.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8282.02

本文编辑：赵小龙