血管发出的求救信号

文/ 莫鹏

血管发出的求救信号

文/ 莫鹏

主讲人：火箭军总医院神经介入科主任、主任医师 杜彬

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是大脑的主要供血血管之一。研究显示，60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成的，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。

颈动脉狭窄已成为危害人们健康的“杀手”之一,是血管病变发出的“求救信号”。

认识颈动脉狭窄

颈动脉是一个流向大脑的血液通道,对大脑正常功能的维护有着重要意义。当各种原因造成该通道内部管径变小,就称作颈动脉狭窄。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄。该病发病率较高,在60岁以上的人群中,患颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。

警惕症状，及早防治

颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等。其他病因包括外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。其中,有长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。

临床依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血,分为有症状性和无症状性两类。

有症状性颈动脉狭窄。

1．脑部缺血症状，可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲等。

2．短暂性脑缺血发作，局部神经功能一过性丧失。临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内可完全恢复。

3．缺血性脑卒中，常见临床症状为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者会出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

无症状性颈动脉狭窄。

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，所以一定要引起重视。

五种检查手段可排查

1．多普勒超声。

它是首选的无创性颈动脉检查手段，广泛用于颈动脉硬化病变的筛查。不仅可显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定。

2．经颅多普勒超声。

无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用。

3．核磁血管造影。

可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但体内有金属植入物者禁止做此项检查。

4．CT血管造影（CTA）。

CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。

5．数字减影血管造影（DSA）。

DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度及侧支形成情况，但因属有创操作、价格较贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。

早预防很重要

颈动脉狭窄在日常生活中多加预防是可以避免的。建议养成良好的生活方式,积极控制危险因素。合理饮食,低盐低脂,控制脂肪摄入量;加强户外锻炼,控制体重,避免肥胖;控制血压、血糖、血脂,“三高”患者要注意按时服药,管好嘴;戒烟戒酒;保持心情愉悦,避免情绪失控;生活规律,早睡早起。