颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察

陈西亚，卢建明，鄢建利，成厚明，邱 允，程创业

（武汉市中心医院新洲院区， 湖北 武汉 431400）

颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察

陈西亚，卢建明，鄢建利，成厚明，邱 允，程创业

（武汉市中心医院新洲院区， 湖北 武汉 431400）

目的观察并比较颅内动脉瘤破裂早期显微手术和血管内拴塞术对于患者进行治疗的临床效果。方法 本研究所有研究对象均为我院在2013年7月到2016年7月收治的颅内动脉瘤患者共计涉及到172例。每组各有86例，将所有患者随机方法划分为A组和B组，A组采用早期显微手术进行治疗，B组采用血管内栓塞术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果A组患者当中有61例患者获得良好的手术预后，中度残疾患者11例，重度残疾患者8例，植物人4例，2例死亡；B组患者当中，58例患者获得良好的手术预后，中度残疾患者9例，重度残疾患者6例，植物人5例，死亡8例。两组比较，治疗效果总体上无明显差异，P＞0.05。结论临床上对于颅内动脉瘤破裂患者，采用显微手术进行治疗和血管拴塞术进行治疗都存在有各自的利弊，两种手术需要相互补充，临床在对患者进行治疗的时候需要根据患者动脉瘤的部位、动脉瘤大小、形态、累及的分支血管及朝向和主刀医生的相关技能，并且综合患者的治疗主观意愿进行综合考虑，确定最优的方案来对患者进行治疗。

颅内动脉瘤；早期显微手术；血管内栓塞术

颅内动脉瘤的破裂会导致患者的蛛网膜下腔出血，这种疾病具有较高的致残率和较高的死亡率。颅内动脉瘤首次出血将近有40%的患者会死亡，再次破裂的话其死亡率会高达70%[1]。显微手术和血管内栓塞术对其进行治疗，在当前来说是主要的治疗手段，为了有效地分析显微手术和血管内塞介入治疗，对于颅内动脉瘤早期治疗的临床疗效，本研究主要选择我院在2013年7月到2016年7月的172例患者进行分组对照研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月到2016年7月，从我院收治的颅内动脉瘤患者当中选择172例患者作为本研究的研究对象，采用随机方法将所有患者划分为A组和B组，每组各有86例。A组患者中有男性患者46例，女性患者40例，患者的年龄为36～74岁，平均年龄为(45.8±11.4)岁；B组患者当中有男性患者44例，女性患者，42例，患者的年龄为38～81岁，平均年龄为(55.4±10.4)岁。本研究所有患者经过临床及影像学诊断，均被确诊为颅内动脉瘤患者，分组以后采用统计学软件对所有患者的一般资料进行统计学分析，并进行比较，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，也具有可比性。

1.2 方法

对本研究的A组患者均选择显微技术进行治疗，共计发现95个动脉瘤，对患者进行全身麻醉，选择标准翼点手术入路，显微镜下解剖侧裂池，开放视交叉池慢慢释放脑脊液，降低患者的颅内压，动脉瘤暴露后选择合适的动脉瘤夹夹住颈部并探查动脉瘤颈部有误残余、分支有无误夹并剪开瘤体探查动脉瘤内有无继续渗血，判断动脉瘤颈部是否夹闭牢靠)，(术区严格止血，使用含罂粟碱的脑棉覆盖动脉瘤的载瘤动脉及其附近分支5分钟，如果患者颈部宽度较宽，可以使用弱电流凝固颈部变窄，然后进行塑形夹闭，反复应用生理盐水冲洗术腔至脑脊液清亮后，严密修补硬脑膜，关闭颅腔。对于本研究的B组患者选择血管内栓塞术进行治疗，所有患者进行全身麻醉，均采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入6F(导)引导管，将根据血管路径及动脉瘤形态、位置塑形后的微导管插入动脉瘤内适当位置，选择适当的弹簧圈成蓝后不断填充适当大小及长度的弹簧圈进行瘤内栓塞，反复调整照射角度观察栓塞效果，当得到满意的栓塞效果以后，取出导管，留置导管鞘6h，待患者体内肝素代谢后拔出导管鞘，压力绷带，制动24h。术后给患者静脉泵入尼莫地平以预防脑血管痉挛。

1.3 观察指标

本研究的评价指标根据格拉斯预后评分进行评价，将患者划分为预后良好、轻度残疾、重度残疾、植物人和死亡。患者存在有轻度缺陷，但能够正常的生活表示预后良好；患者的残疾较重，但是能够独立生活，可以在保护下工作表示轻度残疾；患者意识清醒，但是日常工作和生活都需要他人的照料为重度残疾；患者只有较小的反映情况为植物人；患者失去生命意识表示死亡[2]。

1.4 统计学分析

本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，计数资料均采用X检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

A组患者当中有61例患者获得良好的手术预后，中度残疾患者11例，重度残疾患者8例，植物人4例，2例死亡；B组患者当中，58例患者获得良好的手术预后，中度残疾患者9例，重度残疾患者6例，植物人5例，死亡8例。两组比较，治疗效果总体上无明显差异，P＞0.05。详细情况请参见表1所示。

表1 两组患者的治疗效果比较(n/%)

3 讨论

对于颅内动脉瘤破裂的治疗，在国内外对治疗方法都存在着较大的争议，很多专家和学者认为对于颅内动脉瘤破裂早期为患者进行手术治疗，能有效的避免患者出现动脉瘤再次破裂出血的情况，这就可以有效降低脑血管痉挛发生的次数[3]。还有一些专家和学者认为，只要临床医生具有足够的手术经验和手术技巧，颅内动脉瘤破裂早期和晚期手术的危险性其实是一样的[4]。也有研究认为如果患者的蛛网膜下腔出血在72小时以内，只要患者不存在有双侧瞳孔放大的情况，也不存在患者呼吸不好或濒死状态，那么可以为患者选择早期手术治疗，能够有效地降低患者的致残率和死亡率[5]。

本研究主要比较颅内动脉瘤破裂早期显微手术和血管内栓塞术进行治疗的临床价值。从本研究结果可以看出，两组患者在治疗的总效果方面没有明显的差异，可以证实这两种治疗方法都是较好的治疗方法。所以也要求我们在对患者进行治疗的时候，需要保证患者生命体征的平稳，要是患者出现脑疝情况，就会优先选择为患者采用血管内栓塞术进行治疗，如果拴塞治疗失败再考虑为患者选择显微手术治疗[6]。但是患者被诊断为前循环动脉瘤，特别是前后交通动脉瘤存在的话，为患者进行显微手术治疗更为恰当[7]。如果患者存在有血肿情况，脑疝存在，在明确诊断后应尽早为患者安排进行手术治疗，有效的清除患者的颅内血肿。因此具体的手术方式需要综合考虑患者动脉瘤的位置大小等众多的因素[8]。

综上所述，临床上对于颅内动脉瘤破裂患者，采用显微手术进行治疗和血管内拴塞术进行治疗都存在有各自的利弊，两种手术需要相互补充，临床上在对患者进行治疗的时候，需要根据患者动脉瘤的部位、动脉瘤大小、形态、累及的分支血管及朝向和主刀医生的相关技能，并且综合患者的治疗主观意愿进行综合考虑，确定最优的方案来对患者进行治疗。

[1] 王治瑜，唐振刚，赵斌杰，等.颅内动脉瘤治疗的临床探讨(附126 例报道)[J].现代肿瘤医学，2013，05(10):475-476.

[2] 赵宝帅.显微神经外科手术和血管内介入疗法应用于颅内动脉瘤患者的比较研究[J].中国医药导刊，2013，06(08):172-173.

[3] 董全永.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效探讨[J].中外医疗，2013，06(23):58-59.

[4] 邹建军，史万超.外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗[J].中华神经外科杂志，2013，05(02):57-58.

[5] 唐国辉，叶 明.早期显微外科手术治疗颅内动脉瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志.2013，11(13):122-123.

[6] 陆 川，陈茂华，巴华君，等.破裂颅内动脉瘤血管内栓塞和开颅夹闭治疗分析[J].中国临床神经外科杂志，2013，16(06):52-53.

[7] 高岩升，宋来君.显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素分析[J].实用医学杂志，2013，63(9):61-62.

[8] 文红波，杨炼球，孙学志，等.颅内动脉瘤的显微手术和血管内栓塞治疗的疗效分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，06(4):79-81.

R739.41

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ISSN.2096-3718.2017.44.8529.02

本文编辑:柯 凤