同型半胱氨酸与高血压合并房颤患者的研究

王雅坤，师聪红，王 娟*

（包头市第四医院心内科，内蒙古 包头 014030）

同型半胱氨酸与高血压合并房颤患者的研究

王雅坤，师聪红，王 娟*

（包头市第四医院心内科，内蒙古 包头 014030）

目的探讨同型半胱氨酸水平与高血压合并房颤患者的关系。方法 将高血压合并房颤的患者分为阵发性房颤组30例、持续性房颤组28例、永久性房颤组25例，选取同期入院的高血压未合并房颤的窦性心律患者30例作为对照组。检测血清同型半胱氨酸（HCY）浓度，测量左房内径（LAD）等心脏超声指标。结果 四组患者在心血管危险因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组（6.24±1.43）µmol/L相比，房颤组的HCY水平高于对照组（P＜0.01），且永久性房颤组（26.11±5.06）µmol/L、持续性房颤组（25.52±4.73）µmol/L均高于阵发性房颤组（17.66±4.81）µmol/L（P＜0.05）。HCY与LAD间存在明显正相关关系（r=0.45，P＜0.05）。结论 高血压合并房颤患者的血清HCY水平明显增高，且与LAD明显正相关。

血清同型半胱氨酸；高血压合并房颤；左房内径

高血压和房颤分别是最常见的慢性病和心律失常之一，高血压合并房颤的患者临床上亦很常见，二者均是心脏病、脑卒中等发生的独立危险因素，致残率和死亡率较高。如果能在临床工作中进行相关因子的监测，及时准确地对高血压合并房颤患者的危险因素进行评估，对治疗和改善预后都有重要的临床意义。同型半胱氨酸（HCY）是近年来新发现的心血管病的危险因素[1]，有关HCY与高血压合并房颤的关系报道较少，本研究拟对高血压合并房颤患者的血清HCY水平及其与左房内径（LAD）之间的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选2016年1月～2017年3月我院心内科高血压合并房颤的患者，包括阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤的患者，选取同期入院的高血压未合并房颤的窦性心律患者作为对照组。

1.2 入选标准

所有患者均依据病史、心电图或动态心电图证实为房颤心律或窦性心律。排除标准：风湿性心脏病、瓣膜性心脏病及换瓣术后、甲状腺功能亢进、感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全等患者。

1.3 研究方法

采集所有入选者的年龄、性别、体重指数（BMI）；入院后即刻血压；入院后次日清晨测量血脂、血糖、肾功能；心脏超声检测LAD和左心室射血分数（LVEF），评定心脏瓣膜结构及心功能。所有入选者均于入院后次日清晨空腹取外周静脉血5 mL，采用ELISA法测定HCY。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般资料比较

各组间年龄、BMI、冠心病、血压、血脂、血糖及LVEF，各组间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者一般情况（±s）

表1 各组患者一般情况（±s）

永久性房颤组（n=25）年龄/岁 54.35±9.6 58.36±6.99 60.71±10.43 61.24±11.33性别/（男/女） 14/16 17/13 17/11 14/11 BMI（kg/m2） 24.24±2.43 25.52±3.73 26.77±1.38 26.24±3.43冠心病[n（%）] 14（56） 15（60） 15（60） 17（68）FBG（mmol/L） 5.36±1.33 6.02±0.78 5.44±1.85 6.04±0.21 SBP（mmhg） 147.59±10.58 148.31±9.65 142.79±11.47 149.21±10.42 DBP（mmhg） 85.63±5.26 78.12±9.77 77.01±7.39 75.15±8.46 TG（mmol/L） 1.78±0.35 1.82±0.31 1.90±0.17 1.81±0.19 TC（mmol/L） 4.38±0.65 4.58±0.98 5.01±1.21 5.14±1.07 LDL-C（mmol/L） 2.75±0.24 2.88±0.53 2.93±1.25 2.80±0.67 LVEF（%） 57.16±1.58 54.28±1.47 53.19±2.48 52.79±3.54一般情况 对照组（n=30）阵发性房颤组（n=30）持续性房颤组（n=28）

2.2 各组HCY、LAD值比较

房颤组HCY及LAD值高于对照组（P＜0.01）；永久性房颤组HCY及LAD值高于阵发性房颤组（P＜0.05）；永久性房颤组与持续性房颤组的HCY及LAD值比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者HCY、LAD值（±s）

表2 各组患者HCY、LAD值（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01；与阵发性房颤比较：▲P＜0.05

组别 n HCY（µmol/L） LAD（mm）对照组 30 6.24±1.43 23.45±2.45阵发性房颤组 30 17.66±4.81* 26.12±6.89*持续性房颤组 28 25.52±4.73*▲ 39.77±6.38永久性房颤组 25 26.11±5.06*▲ 42.15±8.94*▲

2.3 HCY与LAD相关性分析

高血压合并房颤患者的HCY水平与LAD进行秩相关分析，发现二者有正相关关系（r=0.44，P＜0.05），与LVEF无相关性（r=0.19，P=0.12）。

3 讨 论

高血压是最常见的慢性病，是心血管病最主要的危险因素，心力衰竭、心肌梗死等均是其主要并发症。房颤是最常见的心律失常之一，可导致心律失常性心肌病、血栓栓塞性疾病、心衰等，以脑栓塞的危害性最大。高血压合并房颤患者的脑卒中、心力衰竭等风险更是急剧增高，此类患者脑卒中的发病率是窦性心律者的近6倍之高，并且随着年龄的增加这种危险也不断增加。心肌纤维化和心房肥厚可以影响心肌细胞传导和有效不应期，心房重构是房颤发生的核心环节，炎症反应和氧化应激是房颤发生与维持的重要因素。

HCY可抑制一氧化氮（NO）合成，促进NO分解，产生过多超氧化物，激发炎症反应，使内皮细胞受损，降低血管通透性，引起脂蛋白和胆固醇在血管壁沉积，激活血小板吸附，促进动脉硬化的发生和血栓的形成，利于血栓素和前列腺素的合成，从而加速血小板的聚集并使凝血因子活性降低，是冠心病、脑卒中的独立危险因素[2]。临床荟萃分析显示血清HCY浓度每增加5 µmol/L，心肌梗死的风险增高32%，脑卒中的风险增高59%，高HCY是心脑血管疾病、静脉血栓形成、周围动脉闭塞等疾病的独立危险因素[3]。

LAD增大可损害心肌组织的超微结构，使心肌细胞的自律性和兴奋性增高；同时心房平滑肌细胞被纤维组织代替，导致传导不均一而发生多个微折返，为房颤的持续创造了条件，且房颤的持续存在又能促进LAD增大，二者互为因果关系。

本研究显示房颤患者血清HCY水平及LAD值明显高于对照组，且持续性房颤组和永久性房颤组HCY水平高于阵发性房颤组；但二者在持续性房颤组和永久性房颤组间无显著差异，提示房颤的形成有炎症参与，炎症的持续存在引起心肌重构，促进了房颤呈持续性发生，提示HCY水平可能与心房颤动的持续时间有关，这与姚燕[4]等研究结果一致。本研究还显示HCY与LAD呈正相关关系，提示心房内径越大，越有助于折返的发生，房颤更易维持和复发，这与姚燕[4]等研究结果也一致。

本研究证明HCY的增高可能是判断高血压合并房颤的患者病情的血清学指标，早期转复窦律、控制房颤复发或持续、减少炎症反应对于临床预后都是积极有效的，为此类患者的治疗提供了新的理论依据。

[1] Zylberstein DL-Bengtsson C,Bjorkelund C,et al.Serum homocysteinein relation to mortality and morbidity from coronary:a 24-year follow-up of the population study of women in Gothe burg [J].Circulation,2006,109(5):601.

[2] 李水泉,柳 茵,刘维军,等.同型半胱氨酸与冠心病关系的进展及临床意义[J].2011:8(1):83-84.

[3] Wald DS,Law M,Morris,JK.Homocysteine and cardiovascular disease:evidence on causality from a metaanalysis.BMJ,2002,325:1202.

[4] 姚 燕,马长生,等.同型半胱氨酸与非瓣膜心房颤动关系的研究[J].心肺血管病杂质,2015,34,348-350.

The expression between homocysteine and hypertensive patients with atrial fibrillation

WANG Ya-kun, SHI Cong-hong, WANG Juan
(Baotou Fourth Hospital, Inner Mongolia Baotou 014030, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between homocysteine level and hypertension patients with atrial fibrillation. Methods Divided the hypertension patients with atrialfi brillation into three groups,including 30 paroxysmal atrial fibrillation patients’ group、28 persistent atrial fibrillation patients’ group and 25 permanent atrial fibrillation patients’ group, select 30 sinus rhythm patients who are hypertension without atrial fibrillation in the same period in hospital as control group.Detect homocysteine (HCY) concentration and measure the indicators such as left atrial diameter (LAD) under echocardiography. Results There was no statistically significant difference in cardiovascular risk factors among four groups(P＞0.05).Compared to the control group(6.24±1.43)µmol/L,the concentration of HCY was signi ficantly higher in atrial fibrillation patients (P＜0.01), and its’ were much more higher both in persistent atrial fibrillation patients’ group(26.11±5.06)µmol/L and permanent atrial fibrillation patients’ group (25.52±4.73)µmol/L than it is in paroxysmal atrial fibrillation patients’ group（17.66±4.81）µmol/L(P＜0.05).There was a positive correlation between HCY levels and LAD (r=0.45, P＜0.05).Conclusion The expression of HCY was increased in hypertension patients with atrial fibrillation.,and it has a positive correlation with LAD.

Homocysteine; Hypertension with atrial fibrillation; Left atrial diameter

R541

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10104.03

王娟（1972-），大学本科，副主任医师，E-mail：ncwangjuan@163.com

本文编辑：吴 卫