软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析

罗华东

（平利县医院，陕西 安康 725500）

软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析

罗华东

（平利县医院，陕西 安康 725500）

目的观察软通道与硬通道微创手术在治疗幕上高血压脑出血中的应用，比较二者治疗效果。方法选取2014年3月～2017年2月我院收治的幕上高血压脑出血患者66例为研究对象，通过双盲随机法分为参照组与实验组各33例，给予参照组采用软通道微创穿刺术治疗，实验组则给予硬通道微创穿刺术治疗，比较两组患者治疗情况。结果两组患者治疗后其恢复优良率、患者植物生存率、死亡率差异不显著（P＞0.05）；且两组患者术后并发症发生率同样差异不显著（P＞0.05）。结论软通道与硬通道微创手术应用于治疗幕上高血压脑出血中疗效相当，皆各有优缺点，在实施治疗总需根据患者情况酌情选择针对性手术方案，以达到改善患者症状，降低死亡率的作用。

软通道；硬通道；微创手术；幕上高血压脑出血

高血压脑出血的临床治疗以手术为主，通过早期颅内血肿微创手术，以达到抗脑水肿、预防再出血的作用，以此改变疾病预后[1]。本次研究选取2014年3月～2017年2月我院收治的幕上高血压脑出血患者66例为研究对象，观察软通道与硬通道微创手术在治疗幕上高血压脑出血中的应用，比较二者治疗效果，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年2月我院收治的幕上高血压脑出血患者66例为研究对象，纳入标准：所有患者经相关检查均伴有明确高血压病史，经头颅CT确诊，血肿量＞39 mL，且通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤10分。排除标准：①伴有包外伤或脑动静脉畸形者；②伴有严重肝肾功能障碍者；③伴有严重精神疾病者。通过双盲随机法分为参照组与实验组各33例，其中男45例，女21例，年龄51～70岁，平均年龄（61.3±6.9）岁，根据出血部位分为：基底节区出血者43例，脑叶出血13者，丘脑出血者10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组给予软通道微创手术治疗，即术前采用头颅CT明确血肿最大层面，取血肿长轴与头皮相交处为穿刺点，做小切口，颅骨钻孔，“+”形切开硬脑膜，沿血肿长轴将硅胶管置入血肿中心，适当抽吸后，注入5 mL生理盐水溶解的尿激酶，加闭2 h后开放引流，1日2次，术后动态复查确诊血肿基本消失后予以拔除。

实验组行硬通道微创手术治疗，即消毒、麻醉等均与参照组一致。带麻醉效果满意后，采用YL-1穿刺针对血肿部位钻透，随后拔出钻芯，连接5 mL针管抽吸血肿內液，随后插入血肿粉碎器，冲洗液反复进行冲洗，引流液变淡后注入适量尿激酶行血肿液化引流。手术时机，CT定位及术后处理同对照组。

1.3 疗效判定标准

恢复良好：患者经治疗后恢复正常；轻度残疾：未完全恢复，但生活可自理；重度残疾：生活无法自理，需依靠照料；植物生存：昏迷，表现为去皮质强直状态；死亡：院内死亡。同时观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料以“%”表示，以x2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较

两组患者治疗后其恢复优良率、患者植物生存率、死亡率差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率

实验组患者出现肺部感染者5例（15.15），消化道出血者2例（6.06），气颅1例（3.03），再出血1例（3.03），总发生率为27.27%；参照组分别为6例（18.18）、2例（6.06），气颅1例（3.03），再出血1例（3.03），总发生率为30.30%。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

传统开颅手术具有并发症多、死亡率较高等特点，随着微创技术近年来逐渐优化、改进，广泛应用于临床，具有创伤小、术中时间段、并发症少等优点，适用于诸多学科疾病的治疗[3]。硬通道关其优势在于密闭性、稳定性较高，经负压抽吸时，其官腔不会出现塌陷情况，对血肿可快速清除，有效改善患者颅内压，其劣势在于灵活性较差，对残留的血肿效果有待提升。软通道则正好相反，灵活性使其明显优势，对颅内损伤更小，但密闭性、稳定性则较差。在本次研究中，从其结果处可以看出，二者在治疗中效果均差异不大，且不良反应差异发生率同样不显著，由此提示，其二者治疗效果相当，需通过患者情况予以酌情选择应用。

综上所述，软通道与硬通道微创手术应用于治疗幕上高血压脑出血中疗效相当，皆各有优缺点，在实施治疗总需根据患者情况酌情选择针对性手术方案，以达到改善患者症状，降低死亡率的作用。

[1] 王延伟,马玉召.微创软通道技术治疗高血压脑出血的效果观察[J].河南医学研究,2017,11(10):1.

[2] 罗 杰,黄明火,魏小川,等.软-硬通道结合技术穿刺介入治疗高血压脑出血临床分析[J].临床和实验医学杂志,2017,03(01):68-71.

[3] 万正平.外科手术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].黑龙江医药,2017,15(01):166-168.

R651.1

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7398.02

本文编辑：王雨辰