持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点分析

张俊素

（河北省新乐市医院产科，河北 石家庄 050700）

持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点分析

张俊素

（河北省新乐市医院产科，河北 石家庄 050700）

目的分析在给予持续性硬膜外的阻滞分娩镇痛（又称分娩镇痛）后，患者子宫的产程及收缩的特点。方法所有产妇在入院后进行常规的检查。研究组产妇于持续性的心电监测仪的严密监控下接受分娩镇痛，而对照组不接受分娩镇痛，观察两组产妇的子宫产程及收缩特点。结果①镇痛前后，研究组的宫缩周期及宫缩时间有明显差异，但镇痛后没有明显差异；②组间的第一产程活跃时间存在明显的变化，而第二、三产程均不存在显著差异。结论分娩镇痛对于产妇的子宫收缩及产程均存在一定影响，需要正确处理。

持续硬膜外阻滞；分娩镇痛；子宫收缩；产程；特点

产妇在分娩的过程会遭受巨大的痛苦，极易造成产后抑郁[1]，分娩镇痛能够缓解产妇的痛苦，本文主要分析在给予分娩镇痛后，患者子宫的产程及收缩的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为本院的100例产妇，收治时间均在2014年3月～2017年3月期间，产妇均为顺产。将上述产妇按照是否愿意接受分娩镇痛随机分为研究组（接受分娩镇痛）、对照组（不接受分娩镇痛），各50例。其中研究组中的产妇年龄均在20岁至30岁间，平均年龄（25.7±1.8）岁，孕周处于36周至41周间，平均孕周为（39.1±0.5）周；对照组中的产妇，年龄均在21岁至28岁间，平均年龄是（24.2±2.7）岁，孕周均在37周至42周间，平均孕周为（39.7±1.1）周。所有上述产妇患者均未存在有妊娠的合并/并发症和明显地头盆不称症状，另外本次研究均不违背伦理学原则。

1.2 方法[2]

产妇在入院后进行常规的检查。初步对上述产妇进行头盆评分以筛除头盆不称和大体确定产妇的分娩方式。待自然临产时，当产妇子宫的宫口开大到3厘米左右进行一次胎儿的头位评分，准确确定产妇的分娩方式及其分娩镇痛的适应证，筛除头盆不称。在取得待产产妇和家属的同意之后，对照组未进行分娩镇痛，而研究组于持续性的心电监测仪（购自惠普公司，美国）的严密监控下开始行硬膜外的穿刺（L2～3），在头端方向置入3至4厘米的抽液管，来回抽溢出的血液和脑脊液，等回抽干净后，给予产妇10至15毫升芬太尼（1 μg/mL）+百分之0.15的左旋型布比卡因制剂。依据产妇的产痛程度、产程进展及其子宫的收缩状况，每隔一小时再给予4至6毫升的上述镇痛剂。待产妇的子宫口开全之后则立即停药，然后在胎儿娩出之后再进行一次给药。分别在镇痛前的0.5小时及镇痛起效后的0.5小时、1小时、2小时观察产妇的宫缩周期、持续时间及强度。

1.3 指标观察

比较对照组、研究组中的产妇在第一产程的活跃期，以及在第二、三产程上的差异。

1.4 统计学方法

对上述两组中的产妇患者的产程时间、宫缩周期、宫缩时间等指标使用SPSS 20.0软件进行数据处理，其中，产妇的产程时间及宫缩时间指标为计量资料，应采用t检验，而产妇的宫缩周期指标为计数资料，应采用卡方检验；若两组数据之间P值小于0.05，则代表研究组的观察指标较对照组有统计学意义。

2 结 果

研究结果表明，①研究组产妇镇痛前后的宫缩时间及宫缩周期经数据分析，有明显差异（P＜0.05），说明宫缩的幅度在分娩镇痛后减弱；②镇痛后的宫缩时间及宫缩周期经数据分析，发现其没有明显差异（P＞0.05）；③对照组产妇在第一产程的活跃期为（183.1±5.3）min，约高于研究组（134.2±3.9min）50分钟，经数据分析，发现其有明显差异（P＜0.05），而两组产妇在第二、三产程的时间没有显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇患者的第一产程的活跃期及第二、三产程时间的比较

3 讨 论

大量的研究表明，因疼痛刺激等因素会引起产妇体内大量激素的释放，这些激素会影响产妇的心血管系统，进而增加了产妇心血管的负担，同时增加了产妇的水钠潴留及耗氧量等，也极大的增加了胎儿及产妇的风险[3]。而持续性硬膜外的分娩镇痛既可以保证母体和胎儿的安全，又可以避免分娩的剧烈疼痛，是迄今为止产科公认的比较适宜的减痛方法。持续性硬膜外的分娩镇痛的作用机制实际上是通过局麻药物从蛛网膜的绒毛组织来阻滞产妇的脊神经根，或从椎旁进行阻滞以及药物经硬膜而进入到蛛网膜的下腔以产生延迟性的脊麻。另外，通过局麻药物的浓度稀释还可以达到分离阻滞的目的，即达到仅单一阻滞产妇的感觉神经而不阻滞产妇的运动神经的功能。

总而言之，因持续性硬膜外的分娩镇痛而导致出现了产妇的特有产程，所以选择正确干预措施来设定不同产程条件下产妇分娩镇痛的生产模式及处理方式，这样才能更进一步的促进持续性硬膜外的分娩镇痛的发展。

[1] 何红霞.持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响120例分析[J].中国继续医学教育,2015,7(29):68-70.

[2] 刘煜鑫,黄 玲,徐光莲.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点分析[J].中国社区医师,2015,31(03):53-55.

[3] 梁太汉.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点探讨[J].中国医药指南,2012,10(09):145-146.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7368.01

本文编辑：吴玲丽