在校生静脉穿刺常见失败原因及其对策

●李家阳 张方

在校生静脉穿刺常见失败原因及其对策

●李家阳 张方

目的：探讨在校生静脉穿刺常见失败原因并进行分析，作出提高穿刺成功的对策。方法：选取鹤壁职业技术学院护理学院2012级学生静脉输液实训课与见习中36例静脉穿刺失败的学生，分析失败的原因，采取相应的对策。结果：36例静脉输液穿刺失败的学生操作不熟练7例（19.4%）、思想顾虑9例（25%）、紧张慌乱10例（27.8%）等，是操作失败的常见原因。结论：针对在校生静脉输液穿刺失败的原因采取有针对性的应对措施后，减少了在校生静脉穿刺时因操作不熟练、思想顾虑、紧张慌乱等原因而操作失败的发生。对在校生静脉穿刺成功有较好的帮助。

在校生；静脉穿刺；失败原因；对策

静脉输液是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施。许多疾病和创伤可导致水电解质、酸碱平衡紊乱，通过静脉输液可以迅速有效地补充机体丢失的体液和电解质，改善微循环；通过输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此护理人员必须熟练掌握及准确地运用静脉输液有关知识和技能。静脉穿刺在临床护理工作中占有非常重要的位置，也是护理工作中常用的技术操作之一[1]，它在抢救和治疗病人的过程中也起着极其重要的作用。然而静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。在校生中静脉穿刺失败的情况相比其他护理人员比率较高，现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的对策，以提高静脉穿刺成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我于2013年6月—2014年3月在鹤壁职业技术学院护理学院2013级学生中选取36例在实训课上见习中静脉穿刺失败的学生。其中，女生30名，男生6名。年龄18-22岁，平均年龄为20岁。

1.2 方法

本次调查采用自行设计的问卷调查法，由本人下发并回收问卷，对所选取的36例静脉穿刺失败的学生进行调查。自制问卷主要包括，12级护理系在校生的年龄，性别和穿刺失败原因。共发放问卷36份，回收36份，回收率100%。

2 结果

2.1 在校生静脉穿刺失败的相关因素分析，见表1。

表1 在校生静脉穿刺失败的相关因素

3 讨论

3.1 在校生静脉穿刺失败的相关因素

静脉穿刺是临床上最常用的一项护理操作技术，该项操作也是在校生必须掌握的内容[2]。在校生会因为技术因素、情绪及个人适应能力、穿刺时周围环境因素、被穿刺者自身因素以及其他因素而造成静脉穿刺失败。

3.1.1 技术因素

在校生由于缺乏临床经验，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握得不好，自然就容易导致静脉穿刺的失败。根据结果显示，因操作不熟练导致穿刺失败占总结果的19.4%。静脉穿刺成功的首要条件是选择最佳的穿刺部位和血管，在校生因对血管不了解，进行静脉穿刺时血管选择不当，选择了近关节处静脉，就会容易造成穿刺失败；进针角度的大小与穿刺深浅要适宜，在一般情况下，进针的角度为十五度到二十度，穿刺浅，角度过小；穿刺深，角度过大，过大过小都容易将血管壁穿破，造成静脉穿刺失败。穿刺针角度不准确，针尖斜面紧贴血管壁，也较容易造成穿刺失败。即使穿刺成功，也会因固定不当或判断不准，而导致重复穿刺。

3.1.2 情绪及适应能力

紧张慌乱，思想顾虑占总结果的52.8%，是影响穿刺失败的重要因素。紧张：是在校生进行操作中最常见的一种负面心理，大多数在校生第一次进行静脉穿刺都会过度紧张。焦虑：对自身能力认识不足，遇到血管细、暴露不明显的被穿刺者时，缺乏足够自信心。兴奋：穿刺时一见回血过于激动、兴奋而忽略了针头再平行送的过程，针头进入血管深度不够，固定针柄时针头脱出血管外[3]。特殊场合适应能力差：个别在校生平常操作熟练准确，但遇到当众表演、考核就会情绪紧张、心慌意乱，甚至平时容易穿刺的静脉也会失败，进一步导致烦躁和胆怯，不能发挥最高水平。特别是被穿刺者不配合时，心情更是过于紧张，恐惧，担心操作失败，出现不自信的负面情绪。倔强：个别在校生在静脉穿刺失败后不仔细分析原因，不服输，固执的反复穿刺，使被穿刺者遭受痛苦。自我情绪控制能力差：在校生作为一般学生，必然会受到学校、同学及家庭的影响，如将不良情绪带到工作中，而情绪的波动会明显影响穿刺的成功率。

3.1.3 周围环境因素

环境中存在着大量可以干扰人的信息，如喧闹、围观或有人议论等，都会造成操作人员心情浮躁，注意力不集中，导致穿刺的失败。还包括阴天或晚上光线昏暗，病人床位安排离光线较远处。冬天温度过低，病人手脚冰冷，血管收缩，静脉不易充盈，若没有充分准备，都易造成穿刺失败[4]。

3.1.4 被穿刺者因素

被穿刺者身份：被穿刺者是熟人以及被穿刺者心理活动的外在表现如表情、语言等都可以成为在校生静脉穿刺时心理的刺激源，可能形成一种与在校生心理很不协调甚至不和谐的气氛，起到暗示、压抑的实际效应。适应性：心理适应能力较差的在校生就会因此出现思想顾虑、紧张、慌乱或注意力重心偏离，导致盲目进针，降低穿刺的成功率。因此被穿刺者的配合程度也严重影响静脉穿刺的结果。个体差异：肥胖，个别被穿刺者由于皮下脂肪丰富使静脉不显现，不易观察而导致静脉穿刺失败。年老，老年病人真皮的弹性减弱，皮脂减少，皮肤变薄，皱纹增加，血管弹性差且易活动。增加了静脉穿刺的难度。被穿刺者过度紧张：皮肤紧绷可导致血管扁平，使血管充盈不够，而造成穿刺失败。在静脉穿刺的过程中，任何因素都会影响穿刺结果，而被穿刺者的因素在结果中占有19.5%的比例，也是不容忽视的相关因素之一。

3.2 降低在校生静脉穿刺失败的对策

护理人员没有丰富的临床经验和过硬技术，不仅会给病人带来痛苦，而且还会延误病情[5]。为了提高穿刺的成功率就要有扎实的技能，良好的心理状态。现就对在校生静脉穿刺常见失败原因：操作不熟练、紧张慌乱、思想顾虑等问题。

3.2.1 具备扎实的基本功

作为一名护理人员具备扎实的基本功，娴熟的护理技术，掌握过硬的操作技能，是在校生必备的专业技能。穿刺能否一针见血，直接影响着病人对护理人员的看法，也反映了护理人员技术水平的高低。平时多积累不同类型患者的血管特点，反复练习进针的动作，注意观察技术好的同学操作过程。总之，在校生要学会保持良好的心理状态，学会排除周围环境的不良因素，练就过硬的操作技能，静脉穿刺率一定会得到很大的提高。

3.2.2 保持良好的心理状态

在校生要迅速适应从学生到护士的角色转变，协调好工作与生活的关系，静脉穿刺操作时全身心投入，操作前不受任何不良情绪影响[6]。经过实践证明，当护理人员情绪良好时，穿刺成功率较高，而护理人员情绪波动时，其穿刺成功率明显下降。因此，在校生在加强技术素质培养的同时，应加强自我心理训练，提高应变能力和自信心。尤其在穿刺前要保持冷静、沉稳的心态和良好的情绪。

3.2.3 周围环境的改变

在校生在进行静脉穿刺时，应先整理操作氛围，以避免室内喧闹、嘈杂、围观者。同时要保持病室清洁、安静、光线明亮，使在校生顺利完成静脉穿刺。

3.2.4 被穿刺者积极配合

情绪紧张是被穿刺者在接受静脉穿刺过程中的普遍现象。静脉穿刺被穿刺者心理护理的重点应放在改善患者的紧张情绪，转移、分散其注意力。

4 结论

静脉穿刺在临床应用中占有非常重要的位置，是治疗的重要手段，同时也是在校生必须掌握的技能之一。在校生除了要具有扎实的基础理论知识，过硬的静脉穿刺技能外，还必须善于使自己保持良好而稳定的精神心理状态，同时也要进行有效的沟通，使病人处于接受治疗的最佳心理状态中。用扎实的技能，尽量减少病人的痛苦，促进病人的早日康复。在穿刺失败时要仔细分析原因，不断总结经验，以此来提高静脉穿刺水平。

（作者单位：鹤壁职业技术学院）

[1]蔺瑞敏.静脉穿刺失败的常见原因分析及对策[J].实用医药杂志,2010,11:1015.

[2]陈伟平.护生在静脉穿刺失败时的心理分析[J].医学信息(中旬刊)，2010,11:3262-3263.

[3]阳仁美,黄培兮,罗叶昕.护生静脉穿刺失败原因分析及对策[J].中国误诊学杂志,2010,08:1815-1816.

[4]张瑞.静脉穿刺失败的常见原因分析及对策[J].中国误诊学杂志,2010,14:3345.

[5]田芳,高粉莲.静脉穿刺失败的原因分析及成功穿刺的体会[J].内蒙古中医药,2013,27:178.

[6]杨丽霞.提高护生静脉穿刺成功率的方法探讨[J].中国实用医药,2013,11:200-201.

李家阳（1986～），女，助教，研究方向哲学。

张方（1986～），女，助教，研究方向护理教育。