甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭的临床分析

●刘凯

甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭的临床分析

●刘凯

目的：分析甲状腺素辅助医治老年慢性重症心力衰竭的临床效果。方法：随机选取我院于2013年1月-2016年1月收治的老年慢性重症心力衰竭患者68例，将他们随机分成对照组和试验组，两组患者均为34例，对照组患者采取常规方法进行医治，试验组患者在对照组的基础上采取甲状腺素进行辅助医治，比较两组患者的三碘甲状腺原氨酸（T3）、 四碘甲状腺原氨酸（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平和左心室功能及左心室射血分数（LVEF）。结果：试验组患者的T3、T4、TSH水平和左心室功能改善程度显著优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。结论：采取甲状腺素辅助医治老年慢性重症心力衰竭患者的临床效果显著，可以明显改善患者的甲状腺激素水平，改善患者心功能恢复情况，值得在临床应用上进行推广。

甲状腺素；辅助治疗；老年慢性重症心力衰竭

老年慢性重症心力衰竭（简称心衰）在临床上是一种非常严重的综合征，是大多数器质性心脏病的最后结局，而慢性重症心力衰竭则可以引起甲状腺激素的分泌减少，因此直接影响心力衰竭发生与发展[1-3]。至今为止，虽然医治心力衰竭的方式不断发展，但医治后患者的生活质量依旧不理想，为此，本实验主要研究分析了甲状腺素辅助医治老年慢性重症心力衰竭的临床效果。具体数据如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2013年1月-2016年1月收治的老年慢性重症心力衰竭患者68例，将他们随机分成对照组和试验组，试验组患者34例，包括19例男性患者，15例女性患者，年龄范围在62-85岁之间，平均年龄为(75.2±1.6)岁；对照组34例，包括男性患者18例，女性患者16例，年龄范围在61-86岁之间，平均年龄为(73.7±1.8)岁。排除甲状腺功能亢进或低下、精神疾病、不愿参加本次实验等患者，对患者的基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。

1.2 纳入标准

患者均符合慢性重症心力衰竭相关诊断标准，治疗前未使用影响甲状腺功能药物，无肝肾功能异常情况，无严重心绞痛、心肌梗死患者，年龄均在60岁以上，排除相关药物禁忌证者，患者参与研究时，自愿签署知情同意书[4]。

1.3 方法

两组患者住院后需给予持续吸氧、限制盐的食用量、合理饮食、卧床休息等常规医治，对照组采用口服0.125～0.25 mg/d地高辛、10 mg硝酸异山梨酯，40 mg 螺内酯，12.5～25 mg 倍他乐克，10～20 mg/d依那普利等常规抗心力衰竭药物治疗。试验组患者在此基础上口服甲状腺素辅助医治，每次10 mg 甲状腺素片，两组医治疗程为3周。

1.4 观察标准

患者入院时以及治疗3周后，于清晨空腹时抽取3 ml 静脉血，并使用化学发光法进行血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)以及促甲状腺激素(TSH) 的检测，并计算左室射血分数[5]。

1.5 统计学方法

通过t检验比较计量资料的组间差异，用x±s表示；计数资料用构成比或者率来表示，进行χ2检验，以α=0.05为标准，如果P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺水平比较

试验组患者的T3、T4、TSH水平显著优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。详情见表1。

表1 两组患者甲状腺水平比较（±s）

表1 两组患者甲状腺水平比较（±s）

注∶#视为与医治前比较，P＜0.05；⋆视为与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 T3 T4 TSH试验组 34 医治前 1.15±0.47 92.81±7.16 5.47±1.36医治后 1.51±0.27#*99.69±8.71#*4.31±1.25#*对照组 34 医治前 1.16±0.52 93.16±7.09 5.37±1.27医治后 1.24±0.26# 94.37±8.31# 5.39±1.42#

2.2 两组患者心功能比较

试验组患者的左心室功能改善程度显著优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。详情见表2。

表2 两组心功能、射血分数比较（±s）

表2 两组心功能、射血分数比较（±s）

注∶#视为与医治前比较，P＜0.05；⋆视为与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 射血分数（%） 心功能试验组 34 医治前 34.1±6.5 3.49±0.24医治后 43.1±5.2#* 2.52±0.73#*对照组 34 医治前 34.2±6.1 3.61±0.23医治后 37.9±6.4# 2.83±0.68#

3 讨论

慢性重症心力衰竭会导致组织瘀血缺氧，阻碍外周T4脱碘途径，降低T3水平，老年慢性重症心力衰竭患者营养不良，各种蛋白质合成减少，影响了甲状腺激素合成、释放、代谢，慢性重症心力衰竭者心脏射血分数降低，甲状腺组织灌注不足，使甲状腺激素合成与释放受到影响，另外慢性重症心力衰竭会改善甲状腺激素，使T3亲和力提高，降低了血清T3水平[6-8]。因此，对于老年慢性重症心力衰竭的医治，不仅要改善患者心功能，也要改善患者的甲状腺功能。

本实验主要研究分析了甲状腺素辅助医治老年慢性重症心力衰竭的临床效果。实验结果显示，试验组患者的T3、T4、TSH水平显著优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。结果说明，采用甲状腺素辅助医治老年慢性重症心力衰竭可以显著提高T3、T4水平，降低患者促甲状腺激素水平，T3、T4下降会导致甲状腺激素的合成受到抑制，进而降低患者的心脏射血分数；也会影响促甲状腺激素的释放，促甲状腺激素释放减少会导致蛋白质合成减少，因此，提高T3、T4水平，可以显著提高心脏射血分数，缓解患者产生的心力衰竭。心力衰竭多以左心室衰竭为主，因此，本实验主要观察了左心室的射血分数。实验结果显示，试验组患者的左心室功能改善程度显著优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。结果说明，采用甲状腺素可以显著减轻患者因激素降低而导致的代谢缓慢情况，减少血容量，降低外周血管的阻力，进而降低心脏负荷，避免心力衰竭；可以提高射血分数，提高甲状腺激素的合成，增加蛋白质合成，使心力衰竭患者的症状得到改善。

综上所述，采取甲状腺素辅助医治老年慢性重症心力衰竭患者的临床效果显著，可以明显改善患者的T3、T4、促甲状腺激素水平，提高患者的射血分数，改善患者心功能，值得在临床应用上进行推广。

(作者单位：河南省驻马店市正阳县人民医院重症医学科)

[1]杜旭昶.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察[J].中国实用医药,2013,8(12):122-123.

[2]李海霞.甲状腺激素辅助治疗老年慢性重度心力衰竭临床观察[J].中国伤残医学,2013,21(11):206-207.

[3]魏伟.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察.重庆医学, 2014, 43(22):2921-2923.

[4]孙海江.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭78例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(17):136-137.

[5]李军.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(6):74-75.

[6]张庆文.老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲状腺素水平的变化.中国现代医学杂志, 2011, 21(22):2745.

[7]李兆敏.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察[J].基层医学论坛（临床与实践）,2013,17(34):4576-4577.

[8]王画普.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(3):134-135.