预见性护理对减少阴道分娩产后出血的效果分析

●张红梅

预见性护理对减少阴道分娩产后出血的效果分析

●张红梅

目的：探讨预见性护理对阴道分娩后减低产后出血的临床效果。方法：选取2014年5月至2016年9月我院102例采用阴道分娩产妇，根据随机分配原则，分对照组（n=51）和观察组（n=51），分别采取常规护理干预、预见性护理干预。分析两组经阴道分娩产后2h、24h出血发生率及出血量情况。结果：阴道分娩后2h、24h，观察组产妇的出血发生率明显较低，效果优于对照组，P＜0.05。观察产妇产后2h、24h的出血量情况，观察组明显少于对照组，效果具有优势，P＜0.05。结论：预见性护理可有效降低阴道分娩产后出血发生率，减少了产后出血量，护理效果比常规护理具有绝对优势，且有利于产妇产后恢复，值得推广。

预见性护理；阴道分娩；产后出血；效果

产后出血是分娩期严重并发症，由多种病因引发，其中子宫收缩乏力占70%左右，是导致产后出血主要因素，临床主要表现为阴道短时间内大量出血、失血性休克等，失血过多可并发DIC甚至死亡，严重威胁产妇的生命健康。在我国产后出血是造成孕产妇死亡的第一位原因，故临床所有妊娠都存在不可预料的危险性，加强孕产妇的管理是十分必要的。预防产后出血是产科护理管理重要内容，传统常采用药物如缩宫素等，效果不明显，产后出血率仍占分娩数的2%-3%，其中80%产后出血导致死亡的产妇是可避免或创造条件可避免的[1]。其关键在于早期诊断和正确的处理措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析102例阴道分娩产妇，年龄18-42岁，平均（26.8±2.3）岁，孕38+3-40+7周，平均孕周(49.2±1.7)周。纳入标准∶①产道及胎位均正常，无剖宫产术的绝对指征。②合并有多种妊娠高危因素者排除。两组产妇在年龄、孕周等方面对研究结果无干扰，具可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理干预，具体如下∶

1.2.1 产前护理

产前一周注意对产妇身体状况和心理状态等进行综合评估，若有营养不良者，需及时纠正贫血，控制HB＞12g/L，对于有因疼痛或产期将近有焦虑、烦躁等不良情绪者，可用耳穴按压、情绪转移等缓解产妇疼痛和精神压力，积极鼓励产妇，落实健康教育指导，详细告知分娩时注意事项和呼吸有力的配合等，促进产程顺利。

1.2.2 产中护理

分娩时，密切监测产妇生命体征，可用葡萄糖酸钙静脉滴注，注意用药后产妇状态，调节好输液量、速度，分娩过程中减少产道干预，加强产程中胎心音、宫缩、宫口扩张及胎先露下降监测，注意处理三产程问题，加强助产技术水平，注意产妇指导配合及阴部的保护，避免软产道损伤，若软产道发生损伤时需及时缝合，注意观察保证胎盘的完全剥离。

1.2.3 产后护理

注意监测产妇生命体征，延长产后出血的观察时间，产后6h需全程监护，2h内需留待产区观察，对于普通产妇，多观察、多巡视，对于产程较长、产力较差、难产等高危患者，严密观察阴道流血、膀胱充盈、子宫收缩及宫底高度情况，指导产妇子宫按摩，必要时注射缩宫素。产后2-24h需鼓励产妇排尿，避免因子宫收缩乏力导致再出血的发生。注意产后心理和健康知识辅导，鼓励母乳喂养。

1.3 评估指标[2]

称重法，事先对物品称重，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数。失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件进行处理，比较用t检验，计量资料用（‘X±s）表示，计数资料用%表示，P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组分娩后2h、24h出血发生率情况。见表1.

表1 比较两组分娩后2h、24h出血发生情况

2.2 分析两组产后2h、24h出血量情况。见表2.

表2 比较两组产后2h、24h出血量情况

3 讨论

目前，临床对于产后出血常用药物预防宫缩乏力，虽能降低出血发生率，但是存在用药风险，且尚未形成统一用药标准，产妇宫缩乏力现象较多，故除用药外，还需采取有效合理措施干预[3]，降低产后出血的发生。

预见性护理比常规护理优势∶①包括产前产妇生理和心理状态，包括精神紧张、营养不良、药物应用不科学、产程异常、会阴裂伤与水肿等，这些因素均可直接或间接导致宫缩乏力、软产道损等，如会阴切开等助产措施直接增加产后出血风险[4]，采用预见性护理对于产前状态给予合理评估，并采取对症护理和心理护理，包括对营养状态的评估、用药指导及合理分娩方式的选择及心理相关健康教育，有效避免了一些诱发因素。②对产中产妇分娩呼吸、用力的配合指导，且对于三产程中会阴部的保护和产道损伤的预见性护理及加强助产士技术等均有效促进产程的进行，降低产后出血风险。

研究结果∶观察组采用预见性护理在分娩后2h、24h发生出血例数减少，且出血量显著减低，对于产后出血避免和减低效果优于对照组，P＜0.05。这项预见性护理对于产前-中-后的可能诱发出血因素针对性护理干预密不可分。

（作者单位：河口县妇幼保健院）

[1]王绿连.宫缩乏力性产后出血的护理措施探讨[J].临床合理用药,2014,7(1A):163-164.

[2]廖花树.产后出血的原因分析与护理对策[J].包头医学,2016,40(01):20-22.

[3]彭玉英,预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国实用医药,2015,10(24):251-252.

[4]孔霞.预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J].检验医学与临床,2015,12(20):3113-3114.