探究血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭的价值

●李廷秀

探究血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭的价值

●李廷秀

目的：探讨对尿毒症并发急性心力衰竭患者实施血液透析治疗的临床价值。方法：随机抽取2015年7月-2016年9月本院收治的45例尿毒症并发急性心力衰竭患者作为对象，对其实施血液透析治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，患者相关临床指标、生化指标均有明显改善，与治疗前比较存在显著性差异（P＜0.05），治疗总有效率高达95.56%。结论：对尿毒症并发急性心衰患者实施血液透析治疗，可促进患者临床症状及体征得到更显著改善，总体疗效更佳。

尿毒症；急性心力衰竭；血液透析

心力衰竭为尿毒症患者一种较为常见的严重并发症，其发生率高达45.6%[1]。该并发症发生后，如未能及时给予有效处理会直接威胁患者生命安全，使导致尿毒症患者死亡的一个最主要原因。因此必须不断加强对尿毒症并发急性心衰的有效治疗方式进行深入研究。本次研究主要探讨对尿毒症并发急性心衰患者实施血液透析治疗的临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取45例于2015年7月-2016年9月在我院接受治疗的尿毒症并发急性心力衰竭患者作为对象。入选患者性别∶男性26例，女性19例；年龄∶最小为40岁，最大为75岁，平均（54.2±2.2）岁；病因∶20例为慢性肾炎，13例为糖尿病肾病，8例为高血压肾病,4例为梗阻性肾病。

1.2 方法

45例入选患者均接受血液透析治疗。首先对患者实施常规性治疗，具体内容为常规抗感染、电解质紊乱纠正、酸中毒治疗以及对症支持治疗，然后再对患者实施血液透析治疗。治疗所用仪器费森4008B和4008S型透析机，透析液选用碳酸盐溶液，流量控制为500ml/min。实施透析治疗时，选用股静脉内置双腔管作为通路，或者动静脉内瘘作为通路。透析患者均给予低分子肝素抗凝，未存在出血倾向的患者第一次的使用剂量控制在100KU，过后追加剂量为1000KU/h。存在出血倾向的患者则给予其低分子肝素抗凝，第一次的使用剂量为2.5KU，过后追加625U/h。实施第一次透析治疗时间为2h，过后每次透析时间逐渐递增0.5h，总透析时间为4h。

1.3 观察指标

主要观察患者接受治疗前、后呼吸频率、心率、平均动脉压等临床指标的变化情况，血肌酐、尿素氮、血钾、血氯、血钠等生化指标的变化情况以及患者心功能改善情况。

1.4 效果评估标准

显效∶治疗后，患者相关症状均得到显著改善，呼吸恢复平稳，心率明显减慢，倦怠乏力、肢端厥冷、发绀均基本消失，血压恢复正常，心功能提高程度为2级，恢复生活自理能力；有效∶与治疗前比较，患者肢端厥冷、倦怠乏力、发绀等临床症状均有明显改善，心功能提高程度为1级，血压水平接近正常；无效∶与治疗前比较，患者相关症状及体征均无任何改善，甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

数据均实施统计学分析，所用软件为SPSS20.0统计软件包。计数资料以“%”表示，对比行2检验，计量资料以“x±s ”表示，对比行t检验。差异对比有显著性以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 治疗前、后临床指标比较

治疗后，45例患者相关临床指标均有明显降低，与治疗前比较存在显著性差异（P＜0.05），详情见表1。

表1 治疗前、后患者临床指标对比

2.2 治疗前、后生化指标比较

治疗后，所有患者相关生化指标均有明显改善，与治疗前对比，差异存在显著性（P＜0.05），详情见表2。

表2 治疗前、后患者临床指标对比

2.3 治疗效果

45例患者接受治疗后，总有效率高达95.56%（43/45），其中，显效为29例，有效为16例，无效为2例。

3 讨论

对尿毒症并发心衰患者实施治疗的关键在于促进患者体循环得到快速改善，尽快减少液体潴留，促进容量负荷得到有效减轻。血液透析法为血液净化术中的一种，目前在临床治疗中已经得到较为广泛的应用，且应用效果较为理想[2]。该种治疗方式主要利用到半透膜原理，将透析液与患者机体中的血液同时透析，透析膜两侧表现出反向流动，通过借助膜两侧存在的渗透梯度、溶质浓度梯度、水压梯度，通过对流吸附、扩散，促进毒素得到有效消除，同时通过渗透、超滤作用促进患者体内存在的过多水分得到有效清除，能够使电解质紊乱、酸碱失衡得到有效纠正，还可补充机体所需相关物质[3]。对患者实施血液透析治疗时，能够在较短时间内促进机体中循环血量得到有效减少，进而使左心室舒张期容量得到有效降低，减轻前负荷，促进每搏输出量得到有效提高，使心衰得到快速纠正。同时，血液透析治疗还可有效将血液中的尿毒症毒素清除。因此，对尿毒症并发急性心衰患者实施血液透析治疗能够取得较为理想的效果。本次研究中，45例患者接受血液透析治疗后，与治疗前比较，患者相关临床指标、生化指标均可得到显著改善，总体疗效理想。

综上所述，将血液透析应用于尿毒症并发急性心衰患者治疗，可取得更加理想的治疗效果，使患者得到更好康复。

（作者单位：宜宾县人民医院）

[1]黄柏勇.探讨尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭的原因[J].世界最新医学信息文摘,2016,11(29):325-326.

[2]米爱红.尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭的急救探讨[J].中国医药指南,2014,16(15):118-119.

[3]杨成林,郑忠爱,张芳群,等.血液透析对难治性心力衰竭合并尿毒症患者血液生化指标和心功能的影响[J].医学综述,2016,06(07):428-429.