缺血性脑卒中急性期抑郁对发病3周后认知功能的影响观察

●李映雪 杨桂益

缺血性脑卒中急性期抑郁对发病3周后认知功能的影响观察

●李映雪 杨桂益

目的：探讨缺血性脑卒中急性期抑郁对发病后3周后认知功能的影响。方法：选取2016年3月至2016年12月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为病例组，以54例无中枢神经系统疾病患者、患者家属或陪护人员作为对照组，应用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）评定其认知功能，评定时间为发病3周后。结果：认知功能LOTCA各项目及总得分、LOTCA分测验，病例组患者与对照组相比，得分均较低，差异有显著性（P＜0.05）。脑卒中后抑郁的缺血性脑卒中患者认知功能LOTCA总得分较非抑郁状态的缺血性脑卒中患者得分低，两者差异有显著意义（P＜0.05）。结论：急性缺血性脑卒中患者存在一定程度的早期认知功能障碍，出现定向、视知觉、空间知觉、动作运动、视运动组织、思维操作认知功能的广泛损害，抑郁影响急性缺血性脑卒中患者早期认知功能、工具性日常生活活动。

缺血性脑卒中；急性期抑郁；认知功能

本文选取80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，探讨发病后抑郁状态对患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2016年12月在大理市第一人民医院神经内科住院缺血性脑卒中病人80例，均符合以下纳入标准∶符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT和／或MRI检验证实。

排除标准∶（1）患者处于昏睡、昏迷或植物状态；（2）病情发展较快或伴有严重并发症；（3）患者存在严重的语言功能障碍或（和）双侧上肢运动功能障碍；（4）患者存在严重视力或（和）听力障碍；（5）患者存在严重精神障碍、身体虚弱或其它情况。病例组中男性50例，女性30例；年龄40－75岁，平均（57.79±10.71）岁。随机选择54例于我科住院的无中枢神经系统疾病患者、患者家属或陪护人员为对照组，

排除标准∶（1）既往已存在的认知障碍或可疑认知障碍；（2）存在严重视力或（和）听力障碍；（3）存在严重精神障碍、身体虚弱或其它情况（不合作者）。对照组中男性35例，女性19例；年龄40－75岁，平均（56.55±10.91）岁。

1.2 方法

（1）认知功能评定∶采用第2版汉化版LOTCA对所有受试者进行认知功能评定，内容包含定向、定向、视知觉、空间知觉、动作运动、视运动组织、思维操作认知功能，有6个领域共26项。其中除1-2检查为1-8分，20-22检查为1-5分制外，其余均为4分制。

（2）抑郁状态评估∶抑郁量表（CES-D），按4级评分，评分＞16分，高度提示临床抑郁。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.5统计软件对资料进行统计分析。对照组和病例组的性别比较采用卡方检验，教育程度和年龄比较采用t检验。检验结果以均数±标准差（±s）表示，样本组间均数行t检验。多组间均数比较用单因素方差分析，CES-D等级评分、LOTCA各项得分的相关性分析进行Spearman相关分析。

2 结果

2.1 两组受试者认知功能对比

认知功能LOTCA各项目及总得分、LOTCA分测验，病例组患者与对照组相比，得分均较低，差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组受试者LOTCA各项目及总体得分比较

2.2 抑郁与缺血性脑卒中患者早期认知功能的相关性

根据CES-D得分，病例组有17人有抑郁症状（21.25%），将病例组分为抑郁组和非抑郁组。脑卒中后抑郁的缺血性脑卒中患者认知功能LOTCA总得分较非抑郁状态的缺血性脑卒中患者得分低，两者差异有显著意义（P＜0.05）。

表2 不同状态受试者的LOTCA总得分

3 结论

我国脑卒中发病率较高，我国现有脑卒中患者600万，每年新增患者达150万，其中缺血性脑卒中占50%-65%。卒中不仅可以引起偏瘫等各种神经系统定位症状和体征，而且还可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍，甚至产生痴呆[1]。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残障，是脑卒中患者的常见并发症，不仅是影响患者社会适应能力的主要原因，而且是影响脑血管病患者全面康复重要因素[2]。抑郁也是脑血管病变常见并发症之一，卒中后抑郁是脑卒中后引发的抑郁，可发生在脑卒中后急性期、恢复期和后遗症期，它不仅影响患者的生存质量，妨碍其神经功能的恢复，同时还增加卒中患者的死亡率、致残率和认知功能障碍，给患者及其家庭乃至社会带来了十分沉重的负担[3]。本次试验研究显示，认知功能LOTCA各项目及总得分、LOTCA分测验，病例组患者与对照组相比，得分均较低。本研究就LOTCA总得分而言，结果显示，缺血性脑卒中急性期的认知功能障碍发生率为62.8%。进一步分别从定向、视知觉、空间知觉、动作运动和视运动组织、思维操作6方面评定缺血性脑卒中患者的认知功能障碍发生率。此外，脑卒中后抑郁的缺血性脑卒中患者认知功能LOTCA总得分较非抑郁状态的缺血性脑卒中患者得分低，说明在急性期(半月时)，80例缺血性脑卒中患者有17例出现抑郁，发生率为21.2%。需指出，PSD的发生与脑卒中严重程度或神经功能缺损程度有关已得到公认。

（作者单位：大理市第一人民医院）

[1]董湘萍,岳涛.缺血性脑卒中急性期抑郁对发病3周后认知功能的影响[J].护理管理杂志,2008,08:1-3

[2]耿介立,俞羚,孙亚蒙,等.急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南[J].神经病学与神经康复学杂志,2013,01:33-80

[3]许惠娟.双侧大脑半球间功能连接与脑卒中运动康复[D].天津医科大学,2015