不同手术方式及路径用于治疗120例乳房中央肿块的临床分析

2017-11-01张小燕

保健文汇 2017年2期

关键词：麦默通浅表乳房

●张小燕

●张小燕

本文对符合研究要求的120例在笔者所在医院接受乳房中央肿块治疗的患者就采用传统手术方式和麦默通手术方式进行治疗的过程和带来的并发症的影响做了统计分析，对常见的一些术后症状进行了比较，并讨论在不同方面两种手术方式和路径所具有的不同优劣点。

乳房中央肿块；麦默通手术；传统手术

乳腺良性疾病指的是各种异质性乳腺病，比较常见的是纤维囊性疾病以及纤维肿瘤，多见于生育年龄段（通常在18岁至40岁之间）。良性乳腺疾病是导致乳腺癌的危险因子，是和初潮年龄、首次生育年龄、实际年龄以及遗传病等相独立的危险因子，和癌前病变不一样，它和乳腺癌的特征极其类似，随激素的变化而导致上皮增生。当前主要是通过手术来治疗这种疾病。在临床治疗过程中，不仅需要通过手术来切除乳房肿块，还应当就手术对患者的心理带来的问题进行调节，术后身体调养和心理健康的关注以及防止病症复发都是非常重要的。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择了选择2014年2月至2017年2月期间在我院普通外科门诊补接受治疗的单侧乳腺肿块病症患者共计12 0例，其中采用传统手术方式和麦默通手术方式的各有6 0例；年龄区间为18至40岁，年龄中位数为26岁．通过影像学诊断为BIRADS－3级及其以上，通过超声波图像可以看见乳房中央有明显肿块，经过病理检验后诊断为良性肿块，无钙化现象．所有患者在手术前没有异常凝血功能或者其他血液系统疾病，没有出血症状和倾向，凝血功能正常，有长期服用抗凝药物的病人均在大于手术前一周即停止。

1.2 手术方法

手术中通过美国产Sonosite彩色多普勒超声仪来确定病人的肿块位置，并做标记。采用传统手术的病人采取仰卧式手术姿势，经过常规消毒和铺巾，在病灶上方和下方分别组织和穿刺通道，使用1%的利多卡因和0.01%的肾上腺素进行局部的浸润麻醉。使用放射状或者环乳晕切口将皮肤和皮下组织切开，对于腺体层，尽量采取放射状对肿块进行切除，将腺体创伤面充分止血后，将各部位柱层缝合。对于采用麦默通旋切系统8G型号针来进行旋切手术的患者，就近选择浅表肿块，经过彩色多普勒超声波仪引导，躲开神经和血管分布较密集的区域，确定好穿刺点，结合乳腺分布呈放射状的特点，选择针道路经。进行局部麻醉，并尽量减少手术对其他组织的损伤。旋切过程中，针走在腺体底层，于接近肿块0.5至1cm处刺至肿块底部，而后进行旋切操作，知道完全切除肿块。采用十字交叉法检测肿块是否切除，通过超声波成像观察肿块影响是否消失。组织要切除至肉眼可分辨为正常组织，切除肿块后的残腔应当和手术前诊断的肿块大小一致，手术完成后要诊断手术区域已无残留肿块。传统的手术切除法留下的表面切口一般在2cm以上，手术后敷料包扎，1至2周后拆线，而麦默通手术切除法留下的表面切口一般为0.3cm左右，加压包扎1至3天，不需拆线。患者在手术后一个月内均禁止剧烈运用。

1.3 观察指标

手术持续时间定为开始切皮到缝合完成的时间。手术疤痕确认标准为病人来医院复查时候要仔细辨认才能认出定为不明显，有明显的凸出、发红、瘙痒、较宽或者有明显增生等则定为明显。血肿的确定标准为患者们在手术后或者复查的时候诊断有血肿则定为有血肿，若没有，则还需要经过超声波检查方可确认。疼痛感的确定标准为手术后需要通过药物止痛则定为明显，不需接受药物止痛则不明显。心里评价标准为手术前后没有明显差异则为无影响，若手术后感觉有差异，如乳头敏感性下降、疼痛等则为有影响。对哺乳的影响为手术侧不能哺乳但是未手术侧正常，或者手术侧泌乳量比健侧明显减少50%以上则为有影响，手术后可正常哺乳则没有影响。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，对于不同组别的统计数据采用χ2作为统计量，若P值小于0.05则认为差异具有明显的统计学意义。

2 实验结果讨论

两种手术方式和路径得到的结果的数据现整理如下表所示∶

表1 浅表肿块不同手术方式术后并发症状比较

表2 非浅表肿块不同手术方式术后并发症状比较

通过手术结果的比较可以看出，相对于传统手术方式，麦默通手术在手术治疗期间所用的时间以及手术后造成的疤痕以及对患者心理上的影响都明显更好，差异均具有明显的统计学意义，其P值小于0.05然而在术后是否有明显疼痛、血肿和残留等方面的差别并没有明显的统计学意义，其P值大于0.05。

3 对研究结果的讨论

麦默通手术方式能够避免对肋间神经的前皮支以及外侧皮支造成损伤。对于浅表肿块，通过在乳腺的浅层走针，对于非浅层肿块，走针可以避开肋间神经，从而避免对乳头乳晕造成损伤。本次研究结果显示，麦默通手术方式通过彩色多普勒超声波对肿块和周围血管进行观察以得知其分布情况，从而避开这些区域来走针，通过药物辅助血管收缩，手术时吸出积血，并通过压迫止血，从而降低出血量，包扎方式简单，辅以药物可以明显降低术后血肿症状。相对于传统手术方式，麦默通手术在手术时间、创伤、准确性、术后所需恢复时间、安全性以及美观等方面均具有较为明显的优势，而对于传统的临床触诊难以解决的非浅表肿块症状有着更加明显的优势。