胃间质瘤的腹腔镜手术治疗及临床效果观察

●王国亮

胃间质瘤的腹腔镜手术治疗及临床效果观察

●王国亮

目的：探讨胃间质瘤的腹腔镜手术治疗方法和临床效果。方法：选取94例胃间质患者作为研究对象，并随机分为两组，每组47例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，对比两组患者的术后恢复情况和并发症的发生情况。结果：①观察组的术后恢复时间均显著短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。②观察组的并发症发生率为8.51%，低于对照组的25.53%，组间差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗胃间质瘤可以有效提高手术的安全性，促进患者迅速康复，而且还能减少术后并发症具有较高的有效性和安全性，适合临床推广。

胃间质瘤；腹腔镜手术；临床效果

胃间质瘤是一种比较常见的消化道肿瘤，具有恶性发展倾向和侵袭性[1]。目前，手术是该病临床治疗的主要方法，分为开腹手术和腹腔镜手术两种形式，均具有独特的优势。腹腔镜手术属于微创手术，能减轻患者的疼痛，但是临床医学界对其治疗的有效性和安全性还存在一定的争议，为了探讨其方法和效果，我院选取了94例患者进行了临床对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年9月～2017年2月收治的胃间质瘤患者中选取94例进行研究。入选者均符合该症的诊断标准，并经病理活检证实，知情研究内容，自愿参与；排除手术禁忌症和非原发性肿瘤患者[2]。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组纳入47例，男性26例，女性21例；年龄30～76岁，平均（49.52±5.27）岁；其中贲门胃底27例，胃体11例，胃窦9例；肿瘤直径（6.41±0.56）cm；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级29例，Ⅲ～Ⅳ级18例。剩余47例自动归入观察组，男性29例，女性18例；年龄27～73岁，平均（48.67±5.54）岁；其中贲门胃底25例，胃体12例，胃窦10例；肿瘤直径（6.72±0.83）cm；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级31例，Ⅲ～Ⅳ级16例。两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径和ASA分级等数据比较，分布均衡，组间各指标均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组∶行开腹手术治疗，给予全麻，于腹部正中作手术切口，逐层分离后，进入腹腔，明确胃间质瘤的位置，利用触摸确定肿瘤的大小、范围，分离周围的血管和系膜，结扎，并于肿瘤外周1～10mm处将其切除，缝合胃基层和浆膜层。

观察组∶行腹腔镜手术治疗，具体操作为∶行全身麻醉，于脐部下方10mm处作观察孔，脐部左侧60mm处和右方30mm处分别做主操作孔和辅助操作孔，查找并明确肿瘤位置，置入操作器械，按照对照组的方式分离血管和系膜，结扎后将肿瘤切除。

1.3 观察指标

对两组患者的术后恢复情况进行评价和比较，主要指标包括∶引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间和住院时间。同时，统计两组患者切口感染、肺部感染、粘连性肠梗阻以及渗血等术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行x2检验和t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较

经比较，观察组的术后恢复时间均显著短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组胃间质瘤患者的术后恢复情况对比（d，±s）

表1 两组胃间质瘤患者的术后恢复情况对比（d，±s）

组别 引流持续时间 肛门排气时间 卧床时间 住院时间对照组（n=47） 3.40±0.41 1.92±0.24 5.70±0.71 11.45±1.85观察组（n=47） 2.24±0.35 1.19±0.38 3.48±0.37 7.86±0.94 t值 14.752 11.135 19.010 11.860 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生率比较

经比较，观察组的并发症发生率为8.51%，低于对照组的25.53%，组间差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组胃间质瘤患者的并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

胃间质瘤具有恶变的潜在风险，且对化疗和放疗均不敏感，因此临床上主要通过手术切除的方式进行治疗。胃间质瘤本身并不会对周围组织造成浸润，也不会出现淋巴结转移，所以在采用手术方法将其切除时，范围只限于局部病灶，而且要根据肿瘤的位置、大小和形态来选择合适的切除方式。同时，在切除时，应该在包膜外切除，保持包膜的完整性，而且要确保胃肠道的畅通[3]。

开腹手术和腹腔镜手术都是治疗胃间质瘤的有效方法，而且各具优势和局限性。开腹手术可以和肿瘤直接接触，能够利用触觉感知，对肿瘤的位置进行准确定位，尤其是位于腔内的生长型肿瘤，还有胃后壁的肿瘤，通过直接触摸定位有助于肿瘤的完整切除。但是这种手术方式产生的切口较大，牵拉涉及的范围比较广泛，会对机体造成较大的损伤，给术后胃肠功能的恢复产生不利影响。

腹腔镜手术是一种应用较为广泛的微创手术，通过视频探头的应用可以避免做过大的切口以及过度的牵拉，可以在减小手术创伤的基础上实现对肿瘤的彻底切除。但是，这种手术方式无法直接触及肿瘤，会给肿瘤的定位带来较大难度，延长肿瘤定位消耗时间和手术操作时间[4]。对于瘤体较大的手术切除标本，需要采用取物袋装套标本，并酌情扩大脐部切口以利于标本的取出，扩大切口时尽量采用绕脐切口，术后恢复仍然能达到理想效果。

在本次研究中，观察组的术后恢复时间均显著短于对照组，且其并发症发生率为8.51%，明显低于对照组的25.53%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果充分说明，腹腔镜下胃间质瘤切除术有助于促进术后机体功能的恢复，表现为排气时间提前，流质饮食和卧床时间缩短[5]。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗胃间质瘤可以有效提高手术的安全性，促进患者迅速康复，而且还能减少术后并发症具有较高的有效性和安全性，适合临床推广。但是，本研究存观察指标较为单一，且缺乏对远期效果的随访研究，可能会对结果造成偏畸，有待于今后扩大样本，进行多维度、多中心的前瞻性研究，进一步证实该结论。

（作者单位：贵州省第一人民医院）

[1]余昌中,张维一,柰超,等.腹腔镜、胃镜联合手术治疗胃间质瘤48例临床分析[J].肿瘤防治研究,2014,41（2）:157-159.

[2]李伟邦.腹腔镜微创外科手术治疗胃间质瘤的效果评价[J].中国医药导刊,2014,32（3）:542-543.

[3]杨东海.联合应用胃镜和腹腔镜手术治疗胃间质瘤的效果和安全性分析[J].当代医药论丛,2015,10（5）:224-226.

[4]李黎洪,陈晓.胃间质瘤患者经腹腔镜结合胃镜治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,29（76）:128-129.

[5]王伟，季科炜，胡耕远，等.腹腔镜和开腹胃间质瘤切除术安全性和有效性对比的Meta分析[J].全科医学临床与教育，2013,17（4）:366-342.