Hp感染状况与儿童消化道慢性疾病的关系

徐文飞 石润海

Hp感染状况与儿童消化道慢性疾病的关系

徐文飞 石润海

目的探讨Hp感染状况与儿童消化道慢性疾病的关系。方法选择2015年1月—2016年12月来我院消化内科门诊和病房就诊行13C呼气检查的患儿3 753例，搜集患者的临床资料，行13C尿素呼气试验检查，了解不同性别幽门螺杆菌感染情况，不同年龄学生幽门螺杆菌感染情况，不同疾病表现组幽门螺杆菌感染情况。结果该人群中Hp总感染率为46．3%（1 737/3 753），其中男生感染率 为 47．4%（1 059/2 234），女生为 44．6%（678/1 519）。Hp 感染在男女生之间差异无统计学意义；不同年龄组Hp感染率不同，其感染率 分 别 为 29．5%（240/813）、38．6%（767/1 987）、45．1%（430/953），经Spearman相关分析，年龄与感染率呈弱相关；本次研究对象按就诊的主要诊断分为慢性腹痛组、便秘组、消化不良组、贫血组、其他组，不同疾病表现组Hp感染率不同，其感染率分别为49．8%（1 113/2 235）、45．6%（312/685）、42．0%（183/436）、30．6%（36/117）、33．2%（93/280）。结论目前儿童Hp感染率较高，随着年龄的增长感染率越高，不同疾病表现组感染率有所不同。

Hp感染；儿童消化道慢性疾病；调查；相关性

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是全球常见的消化系统感染源之一，它是定植于人类胃黏膜上的一种革兰阴性微需氧菌，早在1994年世界卫生组织下属的癌症研究机构就将Hp列为引起胃癌的第1类（肯定）致癌原[1]。儿童Hp感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的主要致病因素，也是部分小儿反复慢性腹痛主要原因。近年来研究发现，幽门螺杆菌感染易导致不明原因缺铁性贫血[2]。除此之外，幽门螺杆菌感染可能与便秘、呕吐等功能性消化不良有关。全球Hp感染率大于50%，儿童Hp感染率为10%～80%，超过50%的儿童在10岁以前被感染[3]。中国是Hp感染的高发国家，2007年世界胃肠病学组织（WGO.OMGE）发展中国家Hp感染指南指出，中国3～12岁儿童Hp感染率为41%[4]。现研究以回顾性调查的方法分析2015年1月—2016年12月来我院消化内科门诊和病房就诊行13C呼气检查的患儿，了解Hp感染的现况，及Hp感染与儿童消化道慢性疾病的关系，进一步为儿童Hp感染的健康管理提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2015年1月—2016年12月来我院消化内科门诊和病房就诊行13C呼气检查的患儿3 753例，其中，男性2 234例，女性1 519例，年龄2.5～15.0岁，平均（6.5±2.2）岁。临床表现以慢性腹痛为主的病例2 235例，以便秘为主要表现的685例，以呕吐、腹胀等消化不良为主要表现的436例，以贫血为主要表现的117例，其他偶发不典型症状的280例。

纳入标准：同时满足以下两项：（1）1个月内未服用过抗生素、铋剂和质子泵抑制剂等对检测Hp有影响的药物；（2）测试当天空腹2 h以上。

有以下一项即排除：（1）测试当天未空腹2 h以上者；（2）上消化道急性出血者；（3）部分胃切除手术者；（4）对尿素13C过敏者；（5）患儿不能配合完成该检查者。

1.2 方法

1.2.1 Hp感染的检测13C尿素呼气试验检查。13C尿素呼气试验选用北京优你特药业有限公司生产的13C尿素呼气试验诊断试剂盒。被检查者呼气，在仪器上进行定量检测。

1.2.2 Hp感染的判定13C尿素呼气试验阳性可视为现症感染，故本研究同时获得儿童Hp现症感染率。Hp现症感染率13C尿素呼气试验阳性人数行13C尿素呼气试验检测总人数×100%。

1.2.3 质量控制 由经过培训的儿科医院的专业医务人员组成的固定评估体检团队，使用统一型号的仪器于不同学校现场行体量指标的检测及Hp感染的检测。并在现场对上述体量指标进行审查和核对，身高、体质量出现质疑数据，现场复测。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行数据处理。计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；性别与感染率、年龄与感染率及疾病表现与感染率的关系应用Spearman相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp现症感染率

该人群中Hp总感染率为46.3%（1 737/3 753），其中男生感染率为47.4%（1 059/2 234），女生为44.6%（678/1 519）。Hp感染在男女生之间差异无统计学意义（χ2=0.769，P=0.865），见表1。

表1 不同性别幽门螺杆菌感染情况

2.2 Hp感染与年龄的关系

本次研究对象为2.5～15.0岁儿童，将研究对象分为幼儿组（2～5岁）、学龄组（6～11岁）、青春组（12～15岁），不同年龄组Hp感染率不同，其感染率分别为29.5%（240/813）、38.6%（767/1 987）、45.1%（430/953）。经Spearman相关分析，年龄与感染率呈弱相关（r=0.361，P=0.039），见表2。

表2 不同年龄学生幽门螺杆菌感染情况

2.3 Hp感染与疾病的关系

本次研究对象按就诊的主要诊断分为慢性腹痛组、便秘组、消化不良组、贫血组、其他组，不同疾病表现组Hp感染率不同，其感染率分别为49.8%（1 113/2 235）、45.6%（312/685）、42.0%（183/436）、30.6%（36/117）、33.2%（93/280），各组间差异比较具有统计学意义（χ2=2.623，P=0.041），见表3。

表3 不同疾病表现组幽门螺杆菌感染情况

3 讨论

幽门螺杆菌感染是人类感染率最高的慢性致病菌，为革兰阴性且呈弯曲状，其通过分解尿素形成氨气，在胃部构造出局部中性环境，降低胃酸对其自身伤害，随后突破胃壁自我保护壁障，穿透胃部黏液层定居于胃上皮细胞表面。一方面使上皮细胞外部可见绒毛减少，导致细胞间互相连接能力减弱，使外观肿胀且内黏液颗粒耗尽，其表面成不规则状，导致胃黏膜发生病理变化，引起胃黏膜活动性炎症[5]；另一方面通过形成多种炎性及毒素分子，致使胃黏膜萎缩乃至肠化，可对胃上皮细胞起到损坏作用。这些因素可造成胃黏膜基本病理变化进而引起各种急慢性胃炎，在上消化道类疾病发病中起着重要的作用，达到加速患者多种胃黏膜疾病进展。该病目前呈全球性分布[6]。流行病学调查显示，全世界成年人中有超过50%携带该菌，儿童的携带也达到40%以上。目前已证实是胃十二指肠溃疡慢性胃炎、甚至胃癌的致病因素，人群普遍易感，且随着年龄增加而上升[7]。有研究认为成人的高感染率主要是幼年获得的，婴幼儿是感染的最高风险期[8]。因此本研究通过大样本的回顾性研究，对儿童HP感染与疾病之间的关系进行分析，了解患儿与HP感染之间的特性。

本研究结果显示，该患儿人群中Hp总感染率为46.3%，随年龄增长阳性率呈上升趋势，学龄儿童阳性率接近成人水平，青春组的感染率更高，通过相关性分析结果提示，年龄与感染率呈弱相关，但是性别之间差异无统计学意义。本研究还通过不同疾病表现的幽门螺旋杆菌感染情况进行了分析，结果显示，慢性腹痛组影响率最高，接着依次为便秘组、消化不良组、贫血组、其他组，组间差异具有统计学意义，考虑不同病因对胃黏膜的直接刺激作用有所差异，引起胃黏膜屏障的损害程度也有所差异，Hp可通过细胞毒素及一些酶类直接或间接致病，其中慢性腹痛组感染率最高，考虑长期的胃肠负担有关，有可能出现不同程度的胃肠蠕动节律紊乱，使胃排空出现异常，胃酸分泌刺激胃黏膜，从而加重了消化道症状，增加了致病菌感染定植胃粘膜的能力。当然感染幽门螺旋杆菌的因素有很多，不良的饮食习惯、饮食卫生等有着重要的相关性，指导小儿养成合理卫生的饮食习惯对消化疾病幽门螺旋杆菌感染的防治具有重要的意义。

综上所述，儿童Hp感染与不同类型上消化道疾病发生及发展密切相关，根除Hp可作为临床中预防、治疗上消化道疾病一种手段。对于上消化道类感染患者应针对Hp进行预防治疗，要做到未染先防，已病防变，这对于预防上消化道疾病的发展及预后具有重要意义。

[1] Saha A，Hammond CE，Beeson C，et al． Helicobacter pylori represses proton pump expression and inhibits acid secretion in human gastric mucosa[J]． Gut，2010，59（7）：874-881．

[2] 赵振军． 儿童幽门螺杆菌感染与相关疾病的临床分析[J]． 中国医学工程，2014，13（3）：38-39．

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J]． 中华儿科杂，2015，53（7）：496-498．

[4] 中华医学会消化病学分会． 中国慢性胃炎共识意见[J]． 胃肠病学，2013，18（1）：24-36．

[5] Chey WD，Mody RR，Izat E． Patient and physician satisfaction with proton pump inhibitors（PPIs）：are there opportunities for improvement?[J]． Dig Dis Sci，2010，55（12）：3415-3422．

[6] 叶国钦． 儿童幽门螺杆菌感染的新思路[J]． 中国当代儿科杂志，2014，16（3）：248-254．

[7] 徐龙，刘子仲，舒建昌． 探讨儿童序贯疗法在儿童幽门螺杆菌（H．pylori）感染根治治疗中的临床疗效及可行性[J]． 中国当代医药，2013，20（8）：49-51．

[8] Molina-Infante J，Romano M，Fernandez-Bermejo M，et al．Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance[J]． Gastroenterology，2013，145（1）：121-128．

Relationship Between Hp Infection and Childhood Chronic Diseases

XU Wenfei SHI Runhai Department of Gastroenterology, Quanzhou Children's Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate the relationship between Hp infection and chronic diseases in children with digestive tract.Methods3 753 cases of children who underwent13C breath examination in digestive medicine outpatient and ward of our hospital from January 2015 to December 2016 were enroll in the study, the patient's clinical data was collected,13C urea breath test was used to understand the different helicobacter pylori infection in different genders, ages, and different disease manifestations.ResultsThe total infection rate of Hp was 46.3%(1 737/3 753), among which the infection rate was 47.4% (1 059/2 234)and 44.6% (678/1 519). The infection rate of Hp infection was 29.5%(240/813), 38.6% (767/1 987), 45.1% (430/953). The infection rate of Hp infection was different between male and female. According to Spearman correlation analysis, age and infection rate were weakly correlated. The subjects were divided into chronic abdominal pain group, constipation group, indigestion group, anemia group, other groups and different disease groups. The Hp infection rate was different, the infection rates were 49.8% (1 113/2 235), 45.6% (312/685), 42.0% (183/436), 30.6%(36/117) and 33.2% (93/280).ConclusionThe prevalence of HP infection is high in children, and the infection rate is different with the increase of age. The infection rate of different disease groups is different.

Hp infection; childhood chronic diseases of the digestive tract;investigation; correlation

R573

A

1674-9316（2017）22-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．012

福建省泉州市儿童医院消化科，福建 泉州 362000